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subendoteliales y fibrosis submucosa. Puede evolucionar a fibrosis vesical, reflujo e
hidronefrosis.
Las manifestaciones clínicas incluyen un síndrome miccional con disuria, urgencia
miccional, polaquiuria, dolor en hipogastrio y hematuria micro o macroscópica.
El tratamiento incluye medidas preventivas: diuresis forzada alcalina y administración de
MESNA (2-mercapto-etano-sulfonato de sodio), que se une al metabolito tóxico protegiendo
la mucosa vesical. Es útil administrada de forma preventiva. La dosis de MESNA aconsejada
en pacientes pediátricos, con dosis de ciclofosfamida de 600-1.000 mg/m
2
, es del 40% de esta
dosis, administrada 15-30 minutos antes de la dosis de ciclofosfamida y repetición de dos
dosis más a las 4 y a las 8 horas. En cuanto a la ifosfamida, si se emplea a dosis de 2.000 mg/
m
2
, la dosis de MESNA recomendada es de 3.600 mg/m
2
/día (comenzando 1 hora antes de la
ifosfamida) en infusión ev continua 24 horas. Los líquidos intravenosos serán abundantes. Se
deben corregir las alteraciones de la coagulación y se administrarán concentrados de hematíes
y plaquetas según las necesidades. Son útiles los analgésicos y los espasmolíticos.
En el caso de presentarse una obstrucción del flujo urinario se deberá retirar los coágulos
mediante cistoscopia. También se puede colocar una sonda uretral con diversos orificios de
drenaje, a través de la cual se procederá a irrigaciones de lavado con suero fisiológico. Si
persiste el sangrado vesical, se procederá al examen de la mucosa vesical y se efectuará
hemostasia en el punto de sangrado con electrocoagulación, o mediante la instilación
intravesical de formalina (solución al 0,25%) a través de un catéter de Foley y bajo anestesia.
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