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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Se clasifican en:
– Astrocitoma pilocítico
– Astrocitoma difuso de bajo grado
– Astrocitoma anaplásico
– Glioblastoma multiforme
El astrocitoma cerebral presenta distinta sintomatología dependiendo de su ubicación, los
de corteza cerebral dan convulsiones precozmente, puede sumarse piramidalismo (hipertonía,
hiperreflexia, clonus y Babinsky), síndrome de hipertensión endocraneana (cefalea, vómitos,
papiledema) y signos extrapiramidales (distonías).
El astrocitoma cerebeloso es de mejor pronóstico que su homólogo supratentorial. Se
caracteriza por SHE y síndrome cerebeloso (ataxia, nistagmus, dismetría). Generalmente son de
bajo grado. El pronóstico depende de la ubicación, en el cerebelo la sobrevida a 5 años es de 85%.
Astrocitoma pilocítico: es el tumor más frecuente dentro de los astrocitoma (grado I), de
crecimiento lento, no infiltrativo, en general son bien delimitados y no infiltran tejidos
adyacentes. Ubicado generalmente en cerebelo, hipotálamo y nervio óptico de buen pronósti-
co con resección quirúrgica.
Astrocitoma anaplásico y glioblastoma multiforme son astrocitomas de alto grado (III y IV),
ambos son difusos y muy malignos, se ubican generalmente en el tronco cerebral en una
proporción 3:1. Los astrocitomas anaplásicos muestran marcada celularidad, abundantes mitosis
y moderado pleomorfismo, mientras que el glioblastoma muestra mayor pleomorfismo, células
multinucleadas, focos de necrosis, áreas quísticas y proliferación vascular.
La sintomatología de presentación depende de la localización y agresividad del tumor y de
la edad del paciente.
El tratamiento va a depender del grado de malignidad; así en los astrocitomas supratentoriales
de bajo grado el tratamiento es la cirugía, con resección completa si es posible. La radioterapia se
realizará sólo en aquellos casos en que la resección fue incompleta y que se objetiva progresión
tumoral poscirugía. En los pacientes con progresión tras cirugía también se utiliza quimioterapia.
En los astrocitomas supratentoriales de alto grado se realiza cirugía con resección lo más
amplia posible, radioterapia sobre el lecho tumoral y quimioterapia.
Ambos tumores son de muy mal pronóstico.
Glioma de tronco cerebral
Comprende una variedad heterogénea de gliomas de ubicación anatómica común, correspon-
de al 15% de los tumores infratentoriales en niños. El 75% se da en menores de 10 años.
En general son de mal pronóstico, dado su naturaleza infiltrativa al ubicarse a nivel alto se
manifiesta como síndrome cerebeloso e hidrocefalia.
Al ubicarse a nivel bajo (bulbo, médula) se presenta con compromiso de pares craneanos y
compromiso motor y sensitivo de extremidades (signos piramidales).
Son de ubicación protuberancial en el 80% y de tipo difuso. Son de crecimiento rápido, de
histología de alto grado y en general tienen una historia corta de parálisis del nervio
oculomotor o de otros pares craneales y espasticidad.
En relación al tratamiento no es un tumor de indicación quirúrgica, excepto que sea exofítico,
tampoco tiene indicación de quimioterapia. El único tratamiento es la radioterapia craneoespinal lo
que permite controlar su crecimiento y mejor calidad de vida a pesar de su pronóstico ominoso.
Diagnóstico de los tumores cerebrales
Los estudios de neuroimagen son fundamentales en el diagnóstico, en especial la RNM
que es más sensible que la TAC en la detección de procesos expansivos intracraneales.