Guías de Práctica Clínica en Pediatría

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Monitorización
– Clínica: Frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, presión arterial y diuresis.
– Saturometría de pulso: Es no invasiva y permite un registro en línea que es útil para el diagnóstico
de hipoxemia, considerando SpO2 <94% y fijar el criterio de oxigenoterapia: 93% o menos.
– Gasometría arterial: Permite clasificar el tipo de IRA, es imprescindible para monitorizar la
ventilación alveolar en aquellos pacientes con IRA global o con signos de agotamiento en IRA
parcial grave con FiO 2 mayor 0.4. La gasometría permite al conocer la PaO2, el cálculo de índices
indirectos de admisiónvenosa: Pa/FiO2, yPa/PAO2. Enpacientes en IRAparcial con requerimientos
bajos de O2, SpO2 >93% y sin signos de agotamiento la gasometría arterial no es necesaria.
– Capnografía: Útil para estimar el espacio muerto fisiológico: PaCO2 -PtCO2/PaCO2=VD/
VT; ayuda a estimar la perfusión pulmonar. Conocer el espacio muerto (PaCO2-PtCO2) es
útil para monitorizar la ventilación alveolar en forma no invasiva.
Imagenología
– Radiografía de tórax: Permite conocer la extensión del compromiso pulmonar, descartar
complicaciones, aproximar volúmenes pulmonares, función del diafragma, evolución,
posición de catéteres, drenajes pleurales y tubo endotraqueal, entre otros.
– Ecografía torácica: Evaluar presencia de derrame pleural (cuantía y tabicamiento), movilidad
diafragmática.
– Tomografía computarizada (TAC) pulmonar: Evaluar daño pulmonar crónico, extensión
del compromiso pulmonar, patología tóracoabdominal traumática, patologías intersticiales,
complicaciones: fístula BP, neumotórax marginales. Además de evaluar vía aérea central
con reconstrucción tridimensional.
Endoscopia
– Diagnóstica: Cuerpo extraño (CE), lesiones endobronquiales, dinámicas (malacias),
compresiones vasculares, permite realizar lavados bronquio alveolares (LBA) en pacientes
inmunodeficientes e inmunocompetentes.
– Terapéutica:Cuerpoextraño(CE),taponesmucososyresolucióndeatelectasias,intubacionesdifíciles.
Tratamiento
– Hipoxemia: Oxigenoterapia con SpO2 <94%
– Soporte ventilatorio: Ventilación mecánica invasiva (VMI) o asistencia ventilatoria no
invasiva (VMNI).
– Tratamiento específico según patología: Broncodilatadores en MDI o NBZ, antibióticos,
corticoides sólo en asma y laringitis aguda, no sirven en bronquiolitis, adrenalina nebulizada
(NBZ) en laringitis y en bronquiolitis.
– Volumen circulante: Expansión de volumen cuando el gasto cardiaco sea bajo.
– Capacidad de transporte de oxígeno: Transfundir glóbulos rojos con hemoglobina <8 mg/dl.
Complicaciones
En un paciente con IRA es necesario siempre descartar las siguientes complicaciones, que
son de resolución inmediata:
– Ocupamiento pleural: Neumotórax o derrame pleural extenso
– Atelectasia masiva
– Aspiración de cuerpo extraño
– Apnea y paro cardiorrespiratorio
BIBLIOGRAFÍA
1. Approaches in the management of acute respiratory failure in children. Curr Opin Pediatr, 2004; 16: 293-8.
2. PALS. 2006-2007.
3. The Harriet Lane Handbook, 18th Edition. 2010. .