Las guías clínicas recomiendan la utilización de una combinación de dos fármacos como estrategia de tratamiento de primera línea en personas hipertensas de alto riesgo para lograr un control a tiempo de la presión arterial y evitar los primeros eventos. Sin embargo, la evidencia que lo anterior estaría asociado con beneficios cardiovasculares en comparación con la monoterapia es aún muy limitada.

El objetivo de este estudio (Università degli Studi di Milano-Bicocca, Milán, Italia) fue evaluar si, en comparación con la monoterapia antihipertensiva, una combinación de fármacos antihipertensivos proporcionaría una mayor protección cardiovascular en la práctica clínica diaria. Se consideró una población de 209.650 pacientes de Lombardía (Italia) de 40 a 79 años de edad que habían sido tratados con fármacos antihipertensivos entre 2000 y 2001. Los casos fueron 10.688 individuos que experimentaron una hospitalización por enfermedad cardiovascular desde la prescripción inicial hasta el año 2007. Se seleccionaron al azar tres controles por cada caso. Se utilizó regresión logística para modelar el riesgo cardiovascular asociado con la terapia de combinación. Un análisis de sensibilidad de Monte-Carlo se llevó a cabo para tener en cuenta factores de confusión no medidos.

Los pacientes bajo terapia combinada tuvieron una reducción del 11% de riesgo cardiovascular respecto a la monoterapia (IC del 95%: 5% a 16%). En comparación con las personas que mantuvieron la monoterapia también durante el seguimiento, las que comenzaron el tratamiento de combinación y la mantuvieron a lo largo del período de observación presentaron un 26% de reducción de riesgo cardiovascular (IC del 95%: 15% a 35%).

Finalmente, en la práctica diaria, una combinación de fármacos antihipertensivos se asocia con una gran reducción del riesgo cardiovascular. La indicación para el uso de este esquema medicamentoso debe ser ampliada.