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Neumol Pediatr 2015; 10 (4): 174 - 178
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Alternativas actuales para la confirmación diagnóstica de tuberculosis en pacientes pediátricos
cultivo positivo. En pacientes con baciloscopía y cultivo positivo
la sensibilidad asciende a 99%. En pacientes con baciloscopía
negativa y cultivo positivo una prueba de Xpert detecta al 72.5%
de los casos. La especificidad es excelente, reportándose en
99% (IC95% 98-99%) (14). En adultos co-infectados con VIH, la
sensibilidad del Xpert es de 93.9% y la especificidad de 99%.
Para la detección de resistencia a rifampicina, la
sensibilidad global es de 95% (IC95% 90-97%) y la especificidad
es de 98% (IC95% 97-99%). El valor predictivo negativo (VPN)
para resistencia a rifampicina es de 98.9%, esto es, un resultado
negativo virtualmente excluye la resistencia a rifampicina. La tasa
de resultados indeterminados es de 3.7%, menor que la tasa de
contaminación del cultivo.
Los tiempos requeridos para detección de M.
tuberculosis son menos de 1 día para el Xpert MTB/RIF, 17 días
para el cultivo líquido y más de 30 días para el cultivo sólido.
La detección de resistencia a rifampicina es menor de 1 día
con el Xpert MTB/RIF vs. 75 días con los métodos fenotípicos
convencionales (15).
Los resultados del Xpert en muestras no respiratorias
se resumen en la Tabla 1.
Para líquido pleural, si se compara contra el estándar
compuesto de referencia (histología, baciloscopía/cultivo del
líquido, pruebas bioquímicas, respuesta al tratamiento) la
sensibilidad es solo de 17% (8-34%) y la especificidad 99.9%
(94-100%) por lo que el líquido pleural no se considera como un
espécimen adecuado para el diagnóstico de TB pleural por esta
técnica, siendo la biopsia pleural la muestra preferida para el
diagnóstico.
La información sobre otro tipo de especímenes (como
líquido de ascitis, líquido pericárdico, orina, sangre y heces) es
muy limitada y por lo tanto no se puede emitir una recomendación.
EL XPERT MTB/RIF PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA TB PULMONAR
Y LA RESISTENCIA A RIFAMPICINA EN NIÑOS
La sensibilidad global del Xpert MTB/RIF (basada en
información de 10 estudios clínicos) vs el cultivo como estándar
de oro, en muestras de expectoración espontánea o inducida en
niños con sospecha de TB pulmonar es de 66% (IC95% 52-77%) y
también de 66% (IC95% 51-81%) para el aspirado gástrico, por lo
que dependiendo de la edad del paciente se puede elegir el tipo de
muestra. En ambos casos la especificidad es de 98% con intervalo
de confianza muy estrecho.
La sensibilidad del Xpert para detectar resistencia a
rifampicina en niños se ha reportado en 86% (IC95% 53-98%)(14)
RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA EL USO DEL XPERT
MTB/RIF EN NIÑOS
1.
Debe utilizarse en vez de la microscopía, el cultivo y las
PSF como prueba inicial en niños en quienes se sospecha TB-MFR
o TB asociada a VIH (recomendación sólida, muy pobre calidad de
la evidencia)
2.
Debe utilizarse en vez de la microscopía y cultivo como
prueba inicial en todos los niños en quienes se sospecha TB
(recomendación condicional a la disponibilidad de recursos, muy
pobre calidad de la evidencia)
3.
Debe utilizarse como prueba inicial en líquido
cefalorraquídeo en pacientes con sospecha de TB meníngea
(recomendación sólida dada la urgencia para el diagnóstico, muy
pobre calidad de la evidencia)
4.
Puede utilizarse para analizar especímenes no
respiratorios específicos (aspirado de ganglios linfáticos y
otros tejidos) en pacientes con sospecha de TB extrapulmonar
(recomendación condicional, muy pobre calidad de la evidencia)
(14, 15).
TIPO DE MUESTRA
SENSIBILIDAD (%)
ESPECIFICIDAD (%)
Aspirado de ganglios
84.9
92.5
Líquido cefalorraquídeo
79.5
98.6
Líquido pleural
43.7
98.1
Aspirado gástrico
83.3
98.1
Tabla 1.
Rendimiento del sistema Xpert RIF/MTB en muestras no respiratorias (vs resultados de cultivo como estándar de oro).