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Neumol Pediatr 2015; 10 (4): 169 - 173
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Utilidad de la reacción de tuberculina
PERSPECTIVAS
En 2015 la OMS estableció normas para la conducta
en casos de ILTB frente a la nueva realidad – la falta de PPD
– buscando normalizar las acciones preventivas contra la TB
en países de elevada y mediana tasa. El primer aspecto es la
búsqueda de casos de TB entre los contactos investigados.
En este sentido toda investigación se debe iniciar por la
búsqueda de señales y síntomas sugestivos de TB entre los
contactos, antes de probarlos en cuanto a la posibilidad de
ILTB. El empleo de la radiografía de tórax debe considerarse
en los individuos sintomáticos y en el diagnóstico diferencial
con otras enfermedades. La RT y los IGRAs se pueden usar en
la identificación de casos de ILTB en países cuya incidencia
de TB sea inferior a 100/100.000 hab. Según la OMS estas
recomendaciones recibieron la clasificación: recomendación
fuerte; nivel muy bajo de evidencia (15).
En Brasil, debido a la falta momentánea de PPD, el
Ministerio de Salud propuso el abordaje de los contactos sin la
prueba de la tuberculina, como se muestra en la Tabla 2.
PRUEBA TUBERCULINA
IGRAs
Entrenamiento difícil
Entrenamiento difícil
Se puede usar en forma seriada
(se puede usar en profesionales de salud,
personas que viven con VIH, contactos)
Pruebas seriadas no confiables
(reversión y conversión espontáneas)
no indicado en profesionales de salud,
personas que viven con VIH y contactos
Evidencias de alta calidad del beneficio
del tratamiento de la ILTB en aquellos
que tienen reacción tuberculina positiva
Apenas inferencia
Necesidad de retorno para lectura
del examen implica en muchas pérdidas
Diagnóstico obtenido en visita única
Prescinde del laboratorio
Necesita laboratorio
Posibilidad de efecto
booster
Efecto
booster
apenas si reacción tuberculina anterior
No hay resultado indeterminado
Tasa de resultados indeterminados (descrita como ~2%);
se puede elevar en algunas series
Fuente: Brasil. Ministerio de Salud. Programa Nacional de control de la tuberculosis (2014)
Tabla 1.
Comparación entre la reacción tuberculina y los métodos de producción de interferon gama (IGRAs).
GRUPOS POR EDAD
CONDUCTA
Niños, adolescentes y adultos sintomáticos
Investigar TB en actividad
Niños
≤
5 años asintomáticos
Excluir TB en actividad; tratar la ILTB
sin la prueba de la tuberculina
Niños > 5 años asintomáticos
Excluir TB y considerar individualmente indicación de
tratamiento de la ILTB sin la prueba de la tuberculina
Adultos y adolescentes asintomáticos
Tener en cuenta: riesgo/beneficio, grado de exposición
y comorbilidades para tratar la ILTB
Fuente: Brasil. Ministerio de Salud. Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (adaptado)
Tabla 1.
Comparación entre la reacción tuberculina y los métodos de producción de interferon gama (IGRAs).