NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

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Neumol Pediatr 2015; 10 (4): 174 - 178
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ALTERNATIVAS ACTUALES PARA LA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
DE TUBERCULOSIS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
Current alternatives for diagnostic confirmation of pediatric tuberculosis
Dr. Rafael Laniado-Laborín
Maestro en Salud Pública
Clínica y Laboratorio de Tuberculosis, Hospital General Tijuana
Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Baja California
Comité Luz Verde, Organización Panamericana de la Salud
Sistema Nacional de Investigadores, CONACYT, México
ARTÍCULOS ORIGINALES / ORIGINAL ARTICLES
INTRODUCCIÓN
De acuerdo a las estimaciones más recientes de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), anualmente a nivel
mundial, más de medio millón de niños desarrolla tuberculosis
(TB), representando el 7% de todos los casos de TB (1). De ellos
se estima, que casi 32.000 casos (IC95% 25.594–38.663) son
causados por cepas multifármacoresistentes (TB-MFR) (2).
La dificultad prevalente hasta la fecha en la confirmación
del diagnóstico de TB constituye el principal reto en el manejo
del paciente pediátrico en quien se sospecha la enfermedad. El
diagnóstico clínico de la TB pediátrica es complejo debido a que
los signos y síntomas son poco sensibles y específicos (3). Esta
dificultad se magnifica en los niños co-infectados con el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH), en quienes el diagnóstico
diferencial incluye múltiples patologías que simulan a la TB (4).
La radiología torácica, que se ha utilizado tradicionalmente como
un elemento clave en el diagnóstico de la TB, muestra una pobre
correlación intra e interobservador en la interpretación, dadas
las diferencias en la severidad de la enfermedad y en el estado
inmunológico del hospedero (5).
La necesidad de confirmar el diagnóstico es
particularmente importante en esta era de TB resistente a los
fármacos (TB-FR). El diagnóstico de TB-FR requiere forzosamente
la obtención de un especimen adecuado para cultivo o análisis por
métodos de biología molecular. En áreas con tasas elevadas de
TB-MFR, la información sobre la presencia de cepas resistentes es
fundamental para la administración segura del esquema primario.
Los métodos de laboratorio convencionales han tenido
tradicionalmente muy bajo rendimiento en el paciente pediátrico,
dada la naturaleza paucibacilar de la TB en niños y la dificultad
para obtener muestras adecuadas de expectoración. En niños,
la baciloscopía es positiva en solo el 10 al 15% de los casos
y los cultivos en un 10-25% (4). Frecuentemente además, en
Correspondencia:
Dr Rafael Laniado-Laborín
Hospital General Tijuana, Av. Centenario 1085
Zona Rio Tijuana, Baja California - México CP 22320
Correo electrónico:
CURRENT ALTERNATIVES FOR DIAGNOSTIC CONFIRMATION OF PEDIATRIC TUBERCULOSIS
Every year, more than half a million of children develop tuberculosis worldwide, representing 7% of all tuberculosis cases.
The biggest diagnostic obstacle in pediatric tuberculosis is microbiology confirmation. Clinical diagnosis in children is unreliable because
signs and symptoms lack specificity. Several diagnostic alternatives have been developed in the past two decades, including light-emitting
diodes (LED) microscopy which is more sensitive and faster than conventional microscopy, automated liquid culture methods that have
increased the yield and shorten turn around report times, and finally the molecular biology assays, like the Xpert MTB/RIF, a fully automated
polymerase chain reaction system that can identify M. tuberculosis complex and resistance to rifampicin in about 2 hours, and the
GenoType assay that can identify M. tuberculosis complex and detect resistance to rifampicin and isoniazid in less than 24 hours.
Key words: tuberculosis, children, laboratory diagnosis, microscopy, polymerase chain reaction, drug resistance
RESUMEN
Anualmente más de medio millón de niños desarrolla tuberculosis, representando el 7% de todos los casos a nivel mundial. La
dificultad en la confirmación diagnóstica constituye el principal reto en el paciente pediátrico. El diagnóstico clínico en niños es complejo,
ya que los signos y síntomas son poco sensibles y específicos. En la últimas dos décadas se han desarrollado alternativas para diagnóstico,
entre las que se incluyen la microscopía LED, más sensible que la microscopía convencional, los sistemas de cultivo líquido automatizados
que han mejorado el rendimiento y reducido los tiempos para reporte y los métodos moleculares, en donde destacan el Xpert MTB/RIF,
sistema automatizado de reacción en cadena de la polimerasa que puede detectar el Mycobacterium tuberculosis y simultáneamente
la resistencia a rifampicina en solo dos horas, así como el ensayo GenoType, que permite la identificación y detección de resistencia a
isoniacida y rifampicina en menos de un día.
Palabras clave: tuberculosis, niños, prueba de laboratorio, microscopía, reacción en cadena de la polimerasa, resistencia a medicamentos.