Existen más de 14.000 diagnósticos de cáncer rectal al año en el Reino Unido, de los cuales entre el 50 y el 64 por ciento son localmente avanzados (tumores categoría T3/4). Cuando la estadificación predice la invasión de los órganos pélvicos adyacentes (enfermedad T4a), se requiere la resección en bloque de los órganos involucrados para así evitar la diseminación tumoral y los márgenes de resección positivos. La presencia de un margen positivo después de la cirugía del cáncer de recto se asocia con recidiva local y pobre supervivencia.

Este estudio (Swansea, Reino Unido) evaluó la evolución clínica y los factores determinantes de la supervivencia y la recidiva local en pacientes sometidos a resección multivisceral para el carcinoma primario de recto en estadio clínico T4. Los autores realizaron un ensayo de cohortes de resección multivisceral llevado a cabo en un solo centro desde 2000 hasta 2009. Determinantes de la recidiva local y supervivencia fueron examinados por medio de las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y un análisis de regresión de Cox.

El estudio incluyó a 42 pacientes, con una edad media de 62 (rango 41-83) años, que se sometieron a la cirugía con un seguimiento medio de 30 (rango 2-102) meses. Treinta y un individuos tenían quimiorradioterapia preoperatoria. Siete fueron sometidos a resección del recto con prostatectomía radical. La tasa de mortalidad a 30 días fue cero. Treinta y nueve de los 42 pacientes tenían un margen negativo de resección circunferencial. La tasa general de supervivencia a 5 años para los que fueron sometidos a resección completa fue del 48 por ciento. La recidiva local fue predicha por enfermedad metastásica (p <0,001) y enfermedad ganglionar (P <0,001), pero no por los márgenes de resección positivos (p = 0,077).

Finalmente, una estrategia quirúrgica agresiva con resección completa predice la supervivencia a largo plazo en pacientes con carcinoma rectal T4a. Con tratamiento óptimo, la recurrencia local es un signo de enfermedad sistémica.