La diabetes mellitus es la principal causa de la enfermedad renal terminal (ERT) en muchas regiones del mundo. Los pacientes con diabetes mellitus representan actualmente el 43,4% de la población ERT en Japón. Varios estudios han indicado una mayor comorbilidad y peor pronóstico en personas dializadas con diabetes en comparación con los sujetos no diabéticos. Sin embargo, si el control estricto de la glucemia tiene efectos beneficiosos sobre la expectativa de vida sigue siendo poco claro.

Para abordar esta interrogante, Kenji Shima y colaboradores (Tokushima y Kagawa, ambas ciudades de Japón), realizaron un estudio observacional con doscientos cuarenta y cinco pacientes diabéticos con ERT y hemodiálisis (23,3% mujeres, edad al inicio de la hemodiálisis 61,7 +/- 10,7 años) entre el 1 de enero de 1995 y 31 diciembre 2004. Los sujetos fueron agrupados según el nivel de control glucémico durante el período de observación de la siguiente manera: promedio de glucosa plasmática postprandial (GPP) < 8,9 mmol/L, 8,9 mmol/L 12,2 mmol/L; y HbA1c <6,0%, 6.0-6.4%, 6.5-6.9% y >7,0%. La supervivencia fue evaluada hasta el 31 de diciembre de 2005.

La supervivencia acumulada para los grupos de 10,0 mmol/L 12,2 mmol/L fue significativamente menor que para GPP <8,9 mmol/L según lo determinado por la estimación de Kaplan-Meier (P = 0,016, 0,009 y 0,031, respectivamente). En los modelos de Cox de riesgos proporcionales, las tasas de mortalidad fueron significativamente más altas para GPP >10,0 mmol/L que para GPP <8,9 mmol/L (P = 0,002 hasta 0,021). Las curvas de Kaplan-Meier agrupadas por niveles de HbA1c no presentaron correlación entre HbA1c y la supervivencia durante el período de estudio. No se observaron diferencias significativas en los cocientes de riesgo de mortalidad en ningún grupo de HbA1c.

En conclusión, el manejo intensivo del control diabético mejoró la esperanza de vida en pacientes dializados. Sin embargo, ningún rango de valores para HbA1c mostró alguna diferencia clara en los resultados clínicos.