La terapia física involucra el entrenamiento muscular del piso pélvico y representa la primera línea de tratamiento para la incontinencia urinaria, pero cuando ésta falla suele recomendarse la cirugía con técnica de sling en la uretra media. Lamentablemente, no existen datos de ensayos aleatorios que hayan podido comparar estas dos opciones como manejo inicial.

Julien Labrie y colaboradores del Centro Médico Universitario de Utrecht, en Holanda, realizaron un ensayo multicéntrico y aleatorizado para comparar la fisioterapia versus la cirugía con cintas suburetrales en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo. El resultado primario fue la mejoría subjetiva, medida por la Escala de Impresión Global del Paciente a los 12 meses. Los autores asignaron aleatoriamente a 230 mujeres a la cirugía y 230 a la terapia física.

El 49,0% de las mujeres en el grupo de fisioterapia y el 11,2% con cirugía cruzaron al tratamiento alternativo. Mediante un análisis con intención de tratar, la mejoría subjetiva fue reportada por el 90,8% de las mujeres con cirugía y el 64,4% con fisioterapia (diferencia absoluta, 26,4 puntos porcentuales; intervalo de confianza del 95% [IC], 18,1-34,5). Las tasas de curación subjetiva fueron 85,2% en el grupo de cirugía y 53,4% en el grupo de fisioterapia (diferencia absoluta, 31,8 puntos porcentuales, IC del 95%, 22,6-40,3), las tasas de curación objetiva fueron 76,5% y 58,8%, respectivamente (diferencia absoluta, 17,8 puntos porcentuales; IC del 95%, 7,9-27,3). Un análisis por protocolo mostró que las mujeres que cruzaron al grupo de cirugía tuvieron resultados similares a los de las mujeres asignadas inicialmente a la cirugía, y que ambos grupos tuvieron resultados superiores a los de las mujeres que no cruzaron a la cirugía.

En conclusión, en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo, la cirugía con cintas suburetrales, en comparación con la fisioterapia inicial, presenta mayores tasas de curación mejoría subjetiva y subjetiva a 1 año.