New England Journal of Medicine
Beneficios clÃnicos de la resincronización cardÃaca
La implantación de un desfibrilador con TRC en pacientes con insuficiencia cardÃaca, fracción de eyección reducida y un complejo QRS ensanchado, aumenta la sobrevida a largo plazo.
Se ha demostrado que la terapia de resincronización cardÃaca (TRC) reduce tanto la mortalidad como los efectos de la insuficiencia cardÃaca en personas con sintomatologÃa, fracción de eyección reducida y complejo QRS ancho, por tanto, se ha establecido como atención estándar en este tipo de pacientes.
Previamente, el ensayo de resincronización-desfibrilación para insuficiencia cardÃaca ambulatoria (RAFT) mostró un mayor beneficio con respecto a la mortalidad a los 5 años en los pacientes que recibieron TRC, comparado a aquellos que les colocaron desfibriladores automáticos implantables (DAI). Sin embargo, se desconocen sus implicaciones en un perÃodo más prolongado.
Para comprender mejor los efectos a largo plazo de la TRC sobre la mortalidad, en este trabajo analizaron la supervivencia de pacientes con la afección cardÃaca.
En el ensayo participaron 1.050 individuos con insuficiencia cardÃaca de clase II o III, según la clasificación de la New York Heart Association (NYHA), con una fracción de eyección del ventrÃculo izquierdo del 30% o menos y una duración del QRS intrÃnseco de 120 ms o más (o del QRS estimulado de 200 ms o más). Fueron asignados aleatoriamente para recibir un DAI solo o un desfibrilador implantable con terapia de resincronización cardÃaca (TRC-D). Evaluaron los resultados a largo plazo en pacientes de ocho establecimientos. El criterio de valoración principal fue la muerte por cualquier causa, y el secundario fue una combinación entre este parámetro, el trasplante de corazón o la implantación de un dispositivo de asistencia ventricular.
La mediana de seguimiento fue de 13,9 años. La muerte ocurrió en 405 de 530 personas (76,4%) del grupo DAI y en 370 de 520 (71,2%) de TRC-D. El tiempo de supervivencia fue más largo para este último grupo (factor de aceleración: 0,80; IC 95%, 0,69-0,92; P= 0,002). Se produjeron eventos del criterio de valoración secundario en 412 participantes (77,7%) de DAI y en 392 (75,4%) de TRC-D.
En pacientes con insuficiencia cardÃaca clase II o III, una fracción de eyección reducida y un complejo QRS ensanchado, la colocación de un TRC-D mejora la supervivencia en comparación de un DAI, durante una mediana de casi 14 años.
