REVISTA CHILENA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

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bajar el límite de detección a 10 ufc/mL, un nivel
que es similar o mejor que el del cultivo líquido.
Se espera llegar a una sensibilidad mayor al 90%,
con una especificidad de 100% en pacientes BK
negativos con cultivos positivos.
5. XPERT XDR
Este test detecta genes de resistencia para
isoniacida, fluoroquinolonas y aminoglicósidos.
Estaría recomendado para pacientes que tengan
un resultado positivo de TB-RR con el Xpert
MTB/RIF o Xpert MTB/RIF ultra.
6. Secuenciación del genoma completo (WGS)
Técnica que compara el genoma del bacilo
con bases de datos que contienen todos los
marcadores de resistencia conocidos. En teoría,
al identificar cualquier mutación de resistencia
podría realizarse un tratamiento más adecuado
del paciente.
El atractivo de WGS para M. tuberculosis (y
otros patógenos) radica en la cantidad de datos
proporcionados; con una prueba, un organismo
puede ser identificado, detectar mutaciones de re-
sistencia y la cepa se puede colocar en el contexto
de la epidemiología local.
La sensibilidad de WGS para predecir la resis-
tencia es más alta para isoniacida y rifampicina
en 92,8% y 96,2% respectivamente. En cambio,
la sensibilidad de WGS para la resistencia a pi-
razinamida es de sólo 70,9%. La especificidad
del WGS es mayor para isoniacida y rifampicina
(100% y 98,1% respectivamente) pero para otras
drogas como el etambutol, es tan baja como
81,7%.
El mayor problema de esta técnica es que se
pierde la rapidez en el diagnóstico si se aplica
desde el cultivo positivo, ya que a esas alturas el
paciente ya ha iniciado un tratamiento. Además
es complejo determinar qué pacientes realmente
se beneficiarían con su uso, por lo que es difícil
que en la actualidad WGS suplante a la BK o a la
amplificación de ácidos nucleicos14.
Conclusión
Existe un avance importante en los últimos
diez años en las tecnologías disponibles para el
diagnóstico de la tuberculosis y en la evaluación
de la resistencia. Los lineamientos ofrecidos por
la OMS permitirán a los programas nacionales
de tuberculosis incorporar los nuevos méto-
dos, dando mayor oportunidad de diagnóstico
y tratamientos más eficaces para combatir esta
enfermedad.
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