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Neumol Pediatr 2016; 11 (1): 19 - 22
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Test del sudor, técnicas y errores
ETAPAS PARA REALIZACIÓN DEL TEST DEL SUDOR (1,2)
El test del sudor cuantitativo consta de 4 pasos
básicos:
1. Estimulación de la producción de sudor mediante
iontoforesis con pilocarpina
2. Recolección del sudor mediante: gasa, papel filtro
(Gibson y Cooke) o espiral (Macroduct
®
)
3. Evaluación de la cantidad recolectada en peso (mg) o
volumen (ml)
4. Medición de la concentración de cloro en el sudor
Iontoforesis con pilocarpina
Consiste en introducir en la superficie de la piel nitrato
de pilocarpina, droga colinérgica, que estimula la producción de
sudor por las glándulas sudoríparas. Esto se logra mediante
el paso de corriente de bajo amperaje producida por un
electroestimulador (Figura 1), a través de electrodos de cobre o
acero inoxidable. Después de limpiar la piel con agua destilada
o desionizada (Figura 2), se instala el electrodo positivo con
pilocarpina en el antebrazo, y el electrodo negativo con solución
electrolítica en el brazo (Figura 3).
Si la recolección se realiza mediante la técnica
de Gibson y Cooke, con gasa o papel filtro, se utiliza una
concentración de pilocarpina de 14,7 mmol/L (4g/L). Si la
recolección es con espiral Macroduct
®
, se usan discos de
Pilogel 18,4 mmol/L (5g/L). El electrodo negativo puede tener
una solución de 0,05 mol/L de sulfato de magnesio (MgSO
4
)
o 0,01 mol/L de ácido sulfúrico (H
2
SO
4
). Los electrodos deben
ser colocados sobre piel sana, libre de heridas, exantemas o
inflamación. Como alternativa se puede usar la piel del muslo.
El electroestimulador debe operar con baterías, y aplicar una
corriente de 4 mA como máximo, durante 5 minutos. La edad
mínima para realizar el test son 48 horas de vida, considerando
que en las primeras 4 semanas es más difícil obtener una
muestra de sudor adecuada. Por ello, se recomienda realizar el
examen en recién nacidos asintomáticos (sospecha por tamizaje
neonatal o hermano de FQ) a las 2 semanas de vida, y con un
mínimo de 2 kilos de peso.
Recolección de sudor
Si se recolecta con gasa o papel filtro, el área a
estimular debe ser de 25 cm
2
, y el electrodo ocupar el 50% de
dicha área. La recolección se realiza donde estuvo el electrodo
positivo, con pilocarpina. La muestra mínima a obtener después
de 30 minutos de recolección es de 75 mg. Si se recolecta con
espiral Macroduct
®
(Figura 45), la muestra mínima aceptable es
de 15 μL a los 30 minutos.
La exigencia de una muestra mínima aceptable es
fundamental para obtener un resultado válido, ya que la concentración
de electrolitos en el sudor es directamente proporcional a la tasa
de sudor producido. A bajas tasas, la concentración disminuye, y
la posibilidad de evaporación de la muestra aumenta. La tasa de
producción de sudor debiera exceder 1g/m2/ por minuto. Recolectar
por más de 30 minutos sólo aumenta el riesgo de evaporación de la
muestra. La incidencia de muestras insuficientes no debiera superar el
5% de pacientes mayores de 3 meses. Si lo supera, se debe revisar la
correcta aplicación de las normas.
Figura 4.
Recolección del sudor con espiral