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J. Olloquequi G. et al.
Características clínicas y biodemográficas
El diagnóstico de EPOC se confirmó de
acuerdo a la definición propuesta por la GOLD,
que consiste en una razón entre el volumen es-
piratorio forzado en el primer segundo (VEF
1
) y
la capacidad vital forzada (CVF) inferior a 0,7
posterior al uso de broncodilatador (relación
fija)
1
. Las espirometrías fueron realizadas por
personal previamente entrenado utilizando un
espirómetro modelo CPFS/D (MGC Diagnostics,
Alaska, Estados Unidos). Se realizó un mínimo
de 3 maniobras y un máximo de 8, dejando entre
ellas el tiempo suficiente para que el paciente se
recuperara del esfuerzo. Para efectos de norma-
tiva del Ministerio de Salud de Chile, debieron
existir al menos 3 curvas similares, con una di-
ferencia inferior a 0,15 L. Finalmente, se escogió
aquella curva que tuviera los valores más altos
para realizar las comparaciones con la espiro-
metría post broncodilatador. Ésta se realizó con
el objetivo de efectuar el diagnóstico diferencial
entre la EPOC y el asma bronquial. Para ello, el
paciente inhaló 4
puffs
de Salbutamol (400 µg
en total). En caso de presentar una historia de
reacciones adversas a dicho fármaco, tales como
la taquicardia, se prefirió inhalar con 8
puffs
de
Bromuro de Ipatropio (160 µg en total). Una
vez realizada la inhalación con cualquiera de los
broncodilatadores antes descritos, se procedió a
esperar un mínimo de 10 min. Pasado el tiempo
de espera, se realizó nuevamente la espirome-
tría. Finalmente, se seleccionó la curva con los
valores más altos para establecer comparación
con la espirometría basal; se consideró que una
respuesta broncodilatadora era significativa si
presentaba un cambio igual o mayor a 12% y 200
mL en el VEF
1
y/o CVF respecto al valor basal,
pre-broncodilatador. Si la espirometría basal
mostraba una obstrucción al flujo aéreo y el pa-
ciente presentaba una respuesta broncodilatadora
positiva, este era catalogado como asmático y no
se incluyó en el estudio.
Para la realización del test de difusión con
monóxido de carbono (DLCO) se dispuso de una
fuente de gas comprimido (Indura, Talca, Chile)
compuesta por monóxido de carbono (0,3%), gas
metano (0-3%), oxígeno (21%) y nitrógeno co-
nectada a un computador de escritorio que incluía
el programa para pletismografía Vmax Program
Manager (SensorMedic, Florida, Estados Uni-
dos). La fuente de gas y el computador se unen
mediante válvulas con el pletismógrafo.
Para el test de caminata en 6 min se utilizó un
esfigmomanómetro Dinamap (Critikon, Florida,
Estados Unidos) para la medición de la presión
arterial y la frecuencia cardiaca. Se utilizó
también un oxímetro de pulso marca Ohmeda
TuffSat (Soma Technology, Connecticut, Esta-
dos Unidos) para medir la saturación de oxígeno
de la hemoglobina. Por otra parte, se usó un
tallímetro/balanza Health-o-meter (Sunbeam,
Florida, Estados Unidos), para medir datos
antropométricos como el peso y talla. Además,
se requirió de un cronómetro con el objetivo de
medir el tiempo del recorrido.
Para la caracterización biodemográfica y clí-
nica de los sujetos se recabó información sobre
antecedentes sociales y demográficos, tratamien-
to actual, comorbilidades, índice CAT
8
, grado de
disnea según la escala modificada del Medical
Research Council (mMRC)
9
, número de exacer-
baciones en los últimos dos años y en cuántas
de ellas se requirió hospitalización, entre otras
variables. También se registró antecedentes
de exposición a factores de riesgo de EPOC
conocidos, como el historial tabáquico (índice
paquetes-año-IPA), exposición intradomiciliaria
a humo de biomasa y exposiciones ocupaciona-
les. Se consideraron personas expuestas a humo
de biomasa aquellas que refirieron el uso de
estufa/chimenea/cocina en su hogar mediante
combustión de madera, coque, pellet, carbón,
restos vegetales o estiércol durante más de 6
meses en su vida. La exposición acumulada a
humo de biomasa (horas-año) se calculó me-
diante el cociente del número de años cocinando
o calefaccionándose con biomasa multiplicado
por la media aproximada de horas que se pasan
en la cocina/cerca de la fuente de calefacción
10
.
Se consideró como personas con exposición
significativa a polvo de origen ocupacional a
aquellas que trabajaron durante 3 meses o más
en un ambiente con partículas o humo
11
. Final-
mente, los sujetos fueron clasificados de acuerdo
al instrumento de evaluación “ABCD” perfec-
cionado de la GOLD
1
que integra los datos de
la espirometría, los síntomas del paciente y los
antecedentes de exacerbaciones.
Análisis estadístico
Se realizó un análisis descriptivo para las
variables categóricas, las cuales se expresaron
en número de sujetos y porcentaje. Las variables
continuas fueron expresadas con la media y des-
viación estándar. Para estas últimas, se realizó un
análisis de la varianza ANOVA, tomando como
significativo un p valor inferior a 0,05. Todos los
análisis se llevaron a cabo con el paquete estadís-
tico R (R:
A language and environment for sta-
tistical computing. R Foundation for Statistical
Computing, Viena, Austria
).
Rev Chil Enferm Respir 2017; 33: 284-292