41 / 50
C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / www. n e umo l o g i a - p e d i a t r i c a . cl
1 0 9
Neumol Pediatr 2014; 9 (3): 108-111
Neumonía grave por Streptococcus pyogenes: Presentación de un caso y revisión de la literatura
antibiótico a linezolid-cefepime-amikacina, presentando una
evolución lenta pero favorable, lográndose extubar al 11° día de
su ingreso. Se confirma cultivo de secreción traqueal positivo
a Pseudomona aeruginosa, por lo que se cambia esquema
antibiótico a solo cefepime. Se retira drenaje pleural al 10° día.
Posteriormente presenta alucinaciones visuales, catalogándose
como “delirio del paciente crítico” y se maneja con risperidona.
La resonancia nuclear magnética de cerebro muestra lesiones
supratentoriales múltiples desmielinizantes sugerentes de ADEM
(Encefalomielitis aguda diseminada). Presenta un nuevo episodio
febril por lo que se decide cambio antibiótico a vancomicina-
amikacina y meropenem. Se realiza nueva radiografía y además
tomografía computada (TC) de tórax que muestran neumonía
necrotizante del lóbulo superior izquierdo (LSI) y absceso
pulmonar en lóbulo inferior izquierdo (LII) (Figura 3).
Se solicita evaluación por equipo de broncopulmonar quienes
sugieren mantener conducta expectante con respecto al manejo
quirúrgico del caso, y no realizar nueva TC de tórax de control.
Completa tratamiento antibiótico oral con amoxicilina + ácido
clavulánico.
Número total de tratamiento antibiótico endovenoso: 36 días.
Tratamiento antibiótico total: 8 semanas.
Se realiza estudio inmunológico en forma ambulatoria que
resulta normal.
Diagnósticos de egreso:
1) Shock tóxico por Streptococcus pyogenes
2) ADEM 2° a infección sistémica
3) Absceso pulmonar LII
4) Neumonía necrotizante LSI
5) Empiema pleural tratado
6) Falla renal aguda recuperada
7) Coagulopatía de consumo recuperada
8) Neumonía asociada a ventilación mecánica
(Pseudomona aeruginosa)
Figura Nº1
Radiografía de tórax al ingreso: neumonía y derrame pleural izquierdo.
Figura Nº2
Radiografía de tórax control: nuevo foco de condensación en lóbulo
superior derecho.
Figura Nº3
Tomografía computada de tórax: neumonía necrotizante y absceso pulmonar.
Figura Nº4
Radiografía de tórax a las 8 semanas de tratamiento.