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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
1. Prevención preexposición:
Vacunas indicadas:
Todas las del PNI, siempre y cuando las condiciones inmunológicas del paciente lo permitan.
En los niños con categoría inmunológica 3 están contraindicadas las vacunas a agentes vivos,
esta contraindicación es tanto para el paciente como para el grupo familiar.
BCG en periodo recién nacido (RN):
– Con estudio de CD4 al RN: Sólo si éste está dentro de límites normales y con un RN
clínicamente normal.
DPT, Hib, Hep B, polio inyectable a los 2, 4, 6, 18 meses de edad:
– Se administrarán las 6 vacunas en una sola vacuna hexavalente.
Neumocócica conjugada a los 2, 4, 12 y 18 meses
Trivírica (sarampión, rubéola, parotiditis o MMR):
– Vacunar a los asintomáticos o etapas clínicas N, A, y mayoría de niños en B, y sin
inmunosupresión o con inmunosupresión leve a moderada y siempre que no hayan otros
factores de riesgo de progresión rápida, como carga viral muy alta. Idealmente adelantar
vacuna MMR a los 9 meses de edad y revacunar al año si sigue en condiciones clínicas,
inmunológicas y virológicas favorables para hacerlo.
– No vacunar a aquellos en etapa clínica C (SIDA) y/o inmunológica 3 o en etapa clínica B y/
o etapa inmunológica 2, pero con otros factores, como los virológicos, en niveles de riesgo.
Vacunas adicionales:
– Vacuna neumocócica: Conjugada y no conjugada.
2-5 años: 1 dosis conjugada + 1 dosis de no conjugada
>5 años: 2 dosis de no conjugada o, idealmente, una dosis de conjugada y una dosis de
23 valente (intervalo de 1,5 a 2 meses).
– Vacuna influenza: Vacunar sólo si el niño está con TARV y su carga viral es indetectable
y/o si existen los factores de riesgo habituales para indicar la vacuna influenza.
– Vacuna hepatitis A y B. Hepatitis B: para aquellos que no la han recibido.
Esquema de 3 dosis (0-1 y 6 mes); esta vacuna se puede colocar ya desde RN.
- Hepatitis A: Para aquellos que han recibido la vacuna hepatitis B en forma completa.
Esquema de 2 dosis (0- 6 meses); a partir del año de edad.
- Hepatitis A y B (Twinrix
®
): Para aquellos que no han recibido ninguna de las
vacunas hepatitis. A partir del año de edad.
Esquema de 2 dosis (inicia 0 y 6 meses) en <16 años y de 3 dosis en
≥
16 años (0, 1
y 6 meses).
– Vacuna varicela: Vacunar a los niños asintomáticos o en etapas clínicas No SIDA (N, A, y
mayoría de niños enB), y sin inmunosupresión o con inmunosupresión leve amoderada (etapas
inmunológicas 1 y 2) y siempre que no hayan otros factores de riesgo de progresión rápida.
– Quimioprofilaxis primaria:
Pneumocystis jiroveci
: En los hijos de madre VIH (+) se
inicia a partir de las 4-6 semanas de edad, se mantiene la profilaxis en la infección
confirmada e indeterminada hasta el año de vida e independiente del número de CD4,
sobre el año de vida se mantiene según el numero de CD4. La droga de elección es el
cotrimoxazol oral, en dosis de 150 mgr/m
2
/día de trimetoprin 3 veces a la semana.
2. Prevención posexposición: Inmunoglobulinas específicas, se usan en caso de contacto con
las enfermedades específicas, aunque estén vacunados, en las dosis habituales en niños
asintomáticos y doble dosis en los sintomáticos.
– Inmunoglobulinas polivalentes.
– Quimioprofilaxis secundaria.
3. Evaluación periódica, clínica, virológica e inmunológica: Carga viral y CD4.
4. Tratamiento infección VIH: Sólo por especialista.