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Introducción
La muerte súbita de origen cardíaco (MSOC) es
un evento de baja frecuencia (
0,3
a
1/100.000
habitantes)
(1)
que, sin embargo, cuando ocurre en
niños y adolescentes, tiene alto impacto social.
Si a ésto se le suma que la mayoría de las MSOC
en adolescentes deportistas de alto rendimiento
aparecen en jóvenes aparentemente sanos, pero
que tienen una enfermedad cardiovascular
subyacente no diagnosticada, se entiende que la
evaluación clínica precompetitiva orientada a
evitar este suceso se haya vuelto un tema
ampliamente discutido entre los pediatras.
Pero, a pesar de ser planteado habitualmente
como un problema a solucionar, aún no se ha
logrado llegar a un consenso que permita la
estandarización de la evaluación pre-participación
de los jóvenes y niños que realizan alguna
actividad deportiva de competición, lo que se
explica por la baja incidencia de las patologías
que más frecuentemente causan MSOC, asociado
al bajo valor predictivo positivo que tienen
las pruebas clínicas utilizadas en su
diagnóstico
(2)
.
Desarrollo
Para considerar que un examen es útil como
screening, se debe considerar su relación
costo/beneficio. Por tanto, se debe conocer
¿Cuáles son las patologías subyacentes más
frecuentemente relacionada con MSOC? y analizar
¿Qué exámenes tienen la capacidad de detectarlas
con alta sensibilidad y especificidad, a un costo
aceptable?.
Las principales anomalías reconocidas como causa
de MSOC en adolescentes se pueden agrupar en
3
grupos, según su origen (Tabla
1
). En general,
se observa que las causas se relacionan
con problemas: Estructurales, que pueden ser
detectados mediante electro y ecocardiografía;
Eléctricos no asociados a problemas estructurales,
que pueden ser detectados con electrocardiografía;
y Misceláneos, incluyendo uso y abuso de drogas
y estimulantes, que se pueden encontrar mediante
una exhaustiva anamnesis.
Estructurales
1.
Cardiomiopatía Hipertrófica
2.
Anomalías de Arterias Coronarias
3.
Ruptura Aórtica / Sd. de Marfán
4.
Cardiomiopatía Dilatada o Restrictiva
5.
Miocarditis
6.
Obstrucción del tracto de salida del Ventrículo Izquierdo
7.
Prolapso de Válvula Mitral
8.
Enfermedad Ateroesclerótica de Arterias Coronarias
9.
Cardiomiopatía Arritmogénica del Ventrículo Derecho
10.
Postoperatorio de Enfermedad Cardíaca Congénita
Eléctricas
1.
Síndrome de QT Largo
2.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
3.
Síndrome de Brugada
4.
Taquicardia Ventricular Polimórfica Catecolaminérgica
5.
Síndrome de QT Corto
6.
Bloqueo Cardíaco Completo
Misceláneas
1.
Drogas y Estimulantes; Algunos medicamentos prescritos
2.
Hipertensión Pulmonar Primaria
3.
Commotio Cordis
.
TEMA
1
.
Camilo Lamilla N., Estudiante de
5
° año de Medicina.
Facultad de Medicina Universidad de Chile.
¿EXISTE UN EXAMEN CLÍNICO PRE-PARTICIPACIÓN QUE PERMITA DISMINUIR
LA MUERTE SÚBITA DE ORIGEN CARDÍACO EN ADOLESCENTES DEPORTISTAS
DE ALTA COMPETENCIA?
Tabla
1
: Anomalías cardíacas que predisponen a MSOC
en pacientes pediátricos (
3
)
Noviembre
2012.
Volumen
11
-
N
°
51