14 junio 2026. Volumen 25 - N°89 arco, ya que la presencia de un ductus aún permeable puede enmascarar la obstrucción sistémica en las primeras horas de vida. En nuestro centro se realiza esta pesquisa a todos los recién nacidos prealta en puerperio. En los casos no diagnosticados prenatalmente se requiere un alto índice de sospecha, porque los signos iniciales suelen ser inespecíficos y pueden simular sepsis, hipertensión pulmonar persistente o enfermedad respiratoria neonatal. La oximetría y la prueba de hiperoxia son herramientas útiles de orientación, pero la ecocardiografía sigue siendo el estándar de oro para definir la lesión y su fisiología. Por ello, todo recién nacido con hipoxemia refractaria, diferencia pre-postductal anormal, acidosis inexplicada, pulsos femorales débiles o shock debe ser evaluado precozmente por cardiología pediátrica con ecocardiografía urgente. La radiografía de tórax, el electrocardiograma y los exámenes de laboratorio también son útiles si se interpretan dentro del contexto hemodinámico. La presencia de cardiomegalia con pulmones relativamente limpios en un recién nacido cianótico orienta a etiología cardíaca más que pulmonar. En cambio, opacidades difusas o signos de edema pulmonar en un neonato gravemente hipoxémico pueden sugerir congestión venosa pulmonar por DVAPT obstructivo o por obstrucción auricular izquierda severa. La gasometría y el lactato ayudan a cuantificar la hipoperfusión, pero no reemplazan el examen seriado. Por último, la ecocardiografía funcional realizada por neonatólogos ha emergido como una herramienta complementaria en la evaluación del recién nacido críticamente enfermo. En el contexto de sospecha de cardiopatía congénita crítica, el uso de ecografía cardíaca dirigida (POCUS) puede aportar información relevante en tiempo real, donde el acceso inmediato a ecocardiografía formal es limitado. Desde una perspectiva práctica, el objetivo de la ecografía neonatal no es establecer un diagnóstico anatómico definitivo, sino responder preguntas clínicas específicas que orienten la conducta inicial, la identificación de hallazgos mayores sugerente de cardiopatía estructural, como discordancia de grandes vasos, ventrículo único evidente o dilatación significativa de cavidades, asimismo, permite evaluar elementos clave en la transición neonatal, como la permeabilidad del ductus arterioso y la dirección del flujo a través del mismo, así como la presencia y dirección de cortocircuitos a nivel auricular. Estos hallazgos pueden ser especialmente útiles para reforzar la sospecha de una lesión ductus dependiente y apoyar decisiones como el inicio precoz de prostaglandinas. Sin embargo, un estudio aparentemente normal no descarta lesiones complejas, y no reemplaza una ecografía cardíaca por el especialista. Por ello, su uso se enmarca como una herramienta de apoyo más dentro de un enfoque clínico integral. Manejo del RN con sospecha de cardiopatías congénita crítica: bases fisiopatológicas y manejo inicial Cianosis por flujo pulmonar disminuido En las lesiones con flujo pulmonar disminuido, la oxigenación depende de la cantidad de
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