NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / www. n e umo l o g i a - p e d i a t r i c a . cl 167 Traqueostomía en niños: los desafíos de la decanulación, revisión y propuesta de trabajo Neumol Pediatr 2019; 14 (3): 164 - 174 NP: número de pacientes. VNI: ventilación no invasiva. UCI: unidad de cuidados intensivos. ETCO2: CO2 espirado máximo por capnografía. ENM: enfermedades neuromusculares. PSG: Polisomnografía. SpO2: saturación de oxigeno. PEM: presión espiratoria máxima. TQT: traqueostomia. FBC: Fibrobroncoscopía. AHÍ: índice de apnea hiponea Autor/ referencia Pacientes Criterios de elección NP Intervención Pre- decanulación Método Decanulación Intervención Post- decanulación Días de observación Éxito Linda (16) Pacientes neuroquirúr- gicos Estado hemod- inámico estable, Temperatura corporal < 38oC. SpO2 > 90%. Suplemento de oxígeno inspirado menor a 4 L/min. incapacidad de tos voluntaria a través de TQT 32 Medición de las secreciones traqueales, Medición del pico flujo máximo, con tos inducida. Punto de corte 29 L/min Decanulación directa Medición de las secreciones traqueales, Medición del pico flujo máxi- mo después de la tos inducida 3 71% Cristea (24) Pacientes pediátricos (incluye lac- tantes > 6m) Tolerancia de oclusión diurna en domicilio, sin signos de dificul- tad respiratoria. Buen progreso de peso, mínimos requerimientos de O2. Sin requer- imientos de venti- lación mecánica. 189 FBC-El paciente debe tolerar la oclusión del ostoma durante la FBC (aprox. 1 min) a medida que se evalúa la vía aérea inferior. Decanulación directa PSG de siesta + oxicapnografia. Si tolera, PSG nocturna (AHÍ, % registro SpO2 < 90%). ETCO2 > 45 mmHg > 20% del tiempo total de sueño. 2 98% Waddell (22) Pacientes pediátricos (0-14a) Endoscopia supe- rior sin obstruc- ciones 84 Laringosco- pia-FBC Reducción y oclusión Observación clínica 9 79% Morrow (27) Niños con lesiones cerebrales y de la médula espinal SpO2 normal con FiO2 < 0,3. Re- querimiento de aspiración menor de 1 cada 4 horas. Estable adapta- do a ventilación domiciliaria 46 Laringosco- pia-FBC Reducción y Oclusión PSG y ETCO2 (AHÍ < 2 y ETCO2 < 50 mmHg) 2 83% Ceriana (17) Pacientes traque- otomía adultos con ventilación mecánica prolongada con insu- ficiencia respiratoria crónica y ENM. Parámetros des- tinados a evaluar la capacidad para eliminar secre- ciones, PaCO2 < 60 mmHg, función de deglución, ausencia de enfermedades psiquiátricas, posibilidad de alcanzar respir- ación espontánea 108 La tos se juzgó si el paciente podía tener ex- pectoración es- pontánea y PEM de al menos 40 cmH2O. Decanulación Directa Observación clínica en UCI 2 80%