NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

Neumol Pediatr 2021; 16 (1): 17 - 22 C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / www. n e umo l o g i a - p e d i a t r i c a . c l 17 Rehabilitación respiratoria para pacientes con distrofia muscular de Dechenne en etapas de pérdida de la marcha INTRODUCCIÓN La distrofia muscular de Duchenne (DMD) y la dis- trofia muscular de Becker (DMB) son enfermedades heredi- tarias causadas por un patrón de herencia de tipo recesivo Correspondencia: Francisco J. Prado A. fpradoatlagic@gmail.com REHABILITACIÓN RESPIRATORIA PARA PACIENTES CON DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE EN ETAPAS DE PÉRDIDA DE LA MARCHA RESPIRATORY REHABILITATION FOR PATIENTS WITH DUCHENNE MUSCULAR DYSTROPHY IN STAGES OF LOSS OF GAIT ABSTRACT Duchenne muscular dystrophy (DMD) is one of the most common neuromuscular diseases. Its evolution with well-defined stages related to motor and functional alterations, allows easily establishing relationships with respiratory function through a simple laboratory assessment including vital capacity (VC) measurements as well as peak cough flows. Without any treatment with respiratory rehabilitation, the main cause of morbidity and mortality is ventilatory failure, secondary to respiratory pump muscles weakness and inefficient cough. The VC plateau is reached during the non-ambulatory stages, generally after 13 years old. Respiratory rehabilitation protocols, including air stacking techniques, manual and mechanical assisted coughing and non-invasive ventilatory support, can effectively addressed the VC decline as well as the decrease in peak cough flows, despite advancing to stages with practically non-existent lung capacity. Non- invasive ventilatory support may be applied after 19 years old, initially at night and then extending it during the day. In this way, survival is prolonged, with good quality of life, avoiding ventilatory failure, endotracheal intubation and tracheostomy. This article proposes staggered interventions for respiratory rehabilitation based on the functional stages expected in the patient with DMD who has lost ambulation. Key words: Duchenne muscular dystrophy, respiratory rehabilitation, air stacking, assisted cough, non-invasive ventilatory support. RESUMEN La distrofia muscular de Duchenne (DMD) es una de las enfermedades neuromusculares más frecuentes. Su curso evolutivo con etapas de declinación en la funcionalidad motora bien definidas, permite fácilmente establecer relaciones con la función respiratoria a través de un laboratorio de evaluación sencilla, básicamente de la capacidad vital (CV) y la capacidad tusígena. Sin intervenciones en rehabilitación respiratoria, la principal causa de morbimortalidad es la insuficiencia ventilatoria secundaria a debilidad de músculos de la bomba respiratoria e ineficiencia de la tos. En las etapas no ambulantes, se alcanza la meseta de la CV, generalmente después de los 13 años, su declinación junto con la disminución de la capacidad tusígena puede ser enfrentada efectivamente con la utilización de protocolos de rehabilitación respiratoria. Estos deben considerar la restitución de la CV con técnicas de insuflación activa o apilamiento de aire, tos asistida manual y mecánica, más soporte ventilatorio no invasivo, inicialmente nocturno después de los 19 años y luego diurno, pese a avanzar a etapas con capacidad pulmonar prácticamente inexistente. De esta manera, se prolonga la sobrevida, con buena calidad de vida, evitando el fallo ventilatorio, eventos de intubación endotraqueal y traqueostomía. Este artículo, hace propuestas escalonadas de intervención en rehabilitación respiratoria basadas en las etapas funcionales esperables en el paciente con DMD que ha perdido la capacidad de marcha. Palabras claves: Distrofia muscular de Duchenne, rehabilitación respiratoria, apilamiento de aire, tos asistida, soporte ventilatorio no invasivo. Klga. María Victoria Herrero 1,2 , Klga. Ana Luisa Manresa 3 , Dr. Damián Pronello 4 , Klga. Gloria Concepción Giménez Y. 5 , Dr. Francisco Prado A. 6 , EU. Pamela Salinas F. 7 . Klga Montserrat Gutiérrez P. 8 , Klga Silvia Guillen T. 9 , Klga. Silvia Aravena M. 6 , Klgo. Pedro Morales C. 6 , Klgo. Gustavo Moscoso G. 6 , Dra. Valeria Oviedo C. 6 , Dr. Carlos Valdebenito P. 6 , Klgo. Juan Carlos Morales S. 10 , Klga. Celia Bersano 11 , Klga. Hiromi Kakisu Pérez del Viso 12 , Dr. John R. Bach 13 1.- Unidad de Internación de Kinesiología y Fisiatría. Hospital Petrona Villegas de Cordero, San Fernando, Argentina. 2.- Servicio de Kinesiología, Clínica Zabala - Swiss Medical Group. Ciudad de Buenos Aires, Argentina. 3.- Hospital Dr. Humberto Notti. Mendoza. Argentina. 4.- Servicio de Neumonología Infantil, Área de Ventilación no Invasiva. Hospital Alexander Fleming, Mendoza, Mendoza, Argentina. 5.- Departamento de Rehabilitación Cardiorespiratoria. Carrera de Kinesiología y Fisioterapia. Hospital de Clínicas de San Lorenzo, Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Asunción, Paraguay. 6.- Departamento de Pediatría Campus Centro Universidad de Chile, Servicio de Pediatría Hospital Clínico San Borja Arriarán, Santiago, Chile. 7.- MV Clinical HealthCare, Homecare, Santiago, Chile. 8.- Instituto de Cardiología Preventiva. San Juan del Rio. México. 9.- CRENADECER. Montevideo. Uruguay. 10.- Hospital Clínico Universitario, Venezuela. Caracas. 11.- Terapia y Rehabilitación Respiratoria Gospa. Centro de Rehabilitación Neurológica Infantil. Córdoba, Argentina. 12.- Servicio de Terapia Física, Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur. Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Privado de Comunidad. Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina. 13.- Rutgers - New Jersey Medical School, University Hospital, Newark, NJ, USA. ARTÍCULOS DE REVISIÓN / REVIEW ARTICLES