NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / www. n e umo l o g i a - p e d i a t r i c a . cl 269 Embolismo pulmonar séptico asociado a artritis de rodilla. Reporte de caso Neumol Pediatr 2020; 15 (1): 267 - 269 local y desencadenando la formación de abscesos focalizados (6). Estudios como el de Xin et.al. han demostrado que aparte de infecciones localizadas en otros sitios, las enfermedades cardíacas congénitas, los dispositivos intracardiacos y estados de inmunocompromiso pueden ser causa de EPS (7). Hay casos excepcionales de EPS descritos en la literatura, entre los que se han descrito los producidos por E. coli posterior a una apendicectomía, como el descrito por Soroy et.al .(8), así mismo EPS relacionadas a abscesos hepáticos e incluso como complicaciones en el síndrome de Lemierre (9,10). Todas estas situaciones claramente ponen en peligro la vida ya que finalmente los pacientes pueden llegar a desarrollar choque séptico (10, 11). El diagnóstico se hace con una combinación de hallazgos clínicos que incluyen la dificultad respiratoria (2), hallazgos radiológicos que varían desde lesiones en parche intraparenquimatosas, hasta lesiones redondas o en cuña en la periferia pulmonar con o sin cavitación (12,13). Se deben realizar cultivos tanto de sangre, líquido pleural y tejido pulmonar para intentar recuperar el agente causal, que suele ser Staphylococcus aureus, fusobacterias y klebsiella pneumoniae entre otras (8,9,11). En este caso los hemocultivos resultaron negativos, seguramente por la utilización de antibióticos antes de que fuera referido a nuestro centro, por lo que es importante recalcar que las tomas de cultivos en estos casos deben de realizarse siempre antes de iniciar cualquier agente antimicrobiano. Otras condiciones asociadas al desarrollo de EPS son la utilización de drogas intravenosas, catéteres endovenosos de larga duración (como los utilizados durante tratamientos oncológicos o renales crónicos), quemaduras, tromboflebitis, endocarditis de la válvula tricúspide, (como en el único caso infantil que encontramos en la literatura), infecciones de tejidos blandos y odontológicas (12, 13, 14). Independientemente de cual sea la causa de EPS, en población adulta es muy frecuente el hallazgo tomográfico de nódulos sub pleurales con o sin cavitación e infiltración nodular pulmonar como se describió en la paciente (13). De esta manera los hallazgos de la tomografía podrían ser prácticamente los mismos tanto en población adulta como pediátrica lo que es muy importante para llegar a un diagnóstico preciso e iniciar rápidamente la terapia adecuada, y así evitar otras complicaciones incluso tan graves como el choque séptico, que pueden poner en peligro la vida. CONCLUSIÓN El EPS es una condición poco descrita en la literatura pediátrica, debe sospecharse en pacientes que cursan con infecciones de tejidos blandos, infecciones odontológicas, endocarditis, entre otras, o que son portadores de catéteres endovenosos de larga duración, que además presentan deterioro de la función respiratoria con disnea, hipoxemia y nódulos subpleurales e intrapulmonares con o sin cavitación en el estudio tomográfico pulmonar. Aunque en el caso presentado no fue realizado, siempre se deben realizar cultivos para intentar aislar el agente etiológico antes del inicio de los antibióticos. Declaración de conflictos de interés: Los autores declaramos no tener conflictos de interés reales o percibidos. REFERENCIAS 1. Watanabe T, Yokoe M, Noguchi Y. Septic pulmonary embolism associated with periodontal disease: a case report and literature review. BMC Infect Dis. 2019;19(1). doi:10.1186/s12879-019-3710-3 2. Nii T, Yoshikawa H, Okabe T, Tachibana I. 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