243 Glaucoma - Tips, consejos y experiencias único procedimiento continúa siendo una excelente opción. Una excepción debe ser hecha en ojos con glaucoma avanzado (donde no podemos arriesgar la posibilidad de descontrol de la PIO en el postoperatorio) o en los pacientes intolerantes y/o con limitación financiera para la compra de los colirios antiglaucomatosos, ya que la mayoría de los pacientes con GPAC sometidos a facoemulsificación van a precisar de medicación para el control de la presión en el post-operatorio. En esos casos, la mejor indicación es en la faco trabeculectomía combinada. La goniosinequiolisis (GSL), descrita por Campbell y Vela en 198439, es un procedimiento quirúrgico que busca deshacer las Sinequias anteriores periféricas (SAP) con la tentativa de restaurar la función trabecular. El procedimiento significa la ruptura física de las SAP bajo visualización directa en ojos sometidos a facoemulsificación. Pero, la mayoría de los estudios sobre esta técnica incluyen muestras pequeñas y acompañamiento relativamente corto. Así, al momento, existe una falta de evidencias científicas robustas para apoyar el uso generalizado de GSL como un procedimiento auxiliar en ojos con PAC o PACG1-40-41. - Facoemulsificación en individuos con cierre angular y cristalino transparente. A pesar de que los resultados de facoemulsificación sola, en ojos con catarata y CAP o GPAC están bien documentados, la eficacia y la seguridad de este tratamiento en ojos con GPAC sin catarata no habían sido investigadas hasta recientemente1. En 2013, un estudio prospectivo y randomizado, que incluyó ojos con GPAC no controlados y cristalino transparente, comparó a la facoemulsificación sola (n=26) con la trabeculectomía con mitomicina C (n=24). Se constató que, al final del seguimiento de 2 años, hubo una reducción semejante (36%) de la PIO entre los dos grupos. Desde el punto de vista del número de medicaciones utilizadas, se observó una mayor reducción en el grupo de trabeculectomía. Veinte por ciento de los ojos sometidos a facoemulsificación necesitaron ser sometidos a trabeculectomía debido al descontrol de la PIO34. Así, en 80% de los casos, el control de la presión en esos ojos fue conseguido solo con facoemulsificación y medicación. Se concluye, basándonos en este estudio, que la facoemulsificación obtiene un buen control de la PIO en gran parte de los pacientes (con mayor número de medicaciones), con pocas complicaciones, pero un 20% necesitarán de la trabeculectomía en un segundo momento. La trabeculectomía obtiene un mejor control de la PIO con menos medicaciones, pero presenta mayor número de complicaciones, además que gran parte de los pacientes (33%) necesitarán de la facoemulsificación debido al desarrollo de catarata en el post operatorio. En 2016, este tema ganó mayor base científica con la publicación del EAGLE (Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma)40, un estudio prospectivo que incluyó una población con GPAC y PIO mayor de 21 mmHg o CAP y PIO mayor de 30mmhg. En este estudio, 211 y 208 pacientes con cristalino transparente fueron randomizados para iridotomía o facoemulsificación con implante de lente intraocular, respectivamente. El objetivo de este ensayo clínico fue evaluar la calidad de vida, eficacia, seguridad y costo-efectividad de la extracción del cristalino transparente en comparación con la IPL y el tratamiento medicamentoso como terapia de primera línea en personas con diagnóstico de CAP o GPAC. Al final de los 36 meses de seguimiento, se observaron mejores índices de calidad de vida, PIO más baja (cerca de 1,2mmHg menos) en el grupo sometido a facoemulsificación, al compararlo con el grupo de iridotomía. Además, el número de pacientes que necesitaron de medicación para controlar la PIO fue menor en el grupo sometido a facoemulsificación, siendo que cerca de 60% de esos pacientes no precisaron de ninguna medicación, versus 21% en el grupo de iridotomía. En relación a la necesidad de cirugías posteriores, 6 ojos del grupo iridotomía tuvieron que ser sometidos a trabeculectomía, mientras que, en el grupo de facoemulsificación, apenas 1 ojo fue sometido a trabeculectomía después del procedimiento inicial40. Ambos procedimientos estuvieron asociados a pocas complicaciones. Basados en este estudio, se concluye que la extracción del cristalino transparente presenta mayor eficacia y mayor costo-beneficio que
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