207 Glaucoma - Tips, consejos y experiencias (Molteno, Baerveldt) y valvulado (Ahmed, KrupinDenver) para tratar el glaucoma recalcitrante. Estos implantes derivan la solución acuosa a través de un tubo de silicona a un depósito de drenaje (seudoquiste fibroso) creado por la placa de implante epiescleral ecuatorial. “. El tubo de drenaje se coloca a la altura del Limbo. Ojos con patologí a corneal significativa, anomalí as de cámara anterior, neovascularización angular o espacio inadecuado entre el endotelio corneal y el iris (debido a extensas sinequias anteriores periféricas), el drenaje puede insertarse vía Pars plana. Al tener el tubo vía Pars plana se debe estar seguro de hacer un buen rasurado de la base del vitreo. La inserción del tubo de drenaje a través de la pars plana puede conllevar un mayor riesgo de complicaciones como desprendimiento coroideo seroso, hemorragia supracoroidea, endoftalmitis, desprendimiento de retina, inflamació n posoperatoria significativa, encarcelamiento vítreo en la luz del tubo y hemorragia vítrea . La variabilidad de exito en el control del glaucoma postvitrectomía puede atribuirse a las diferencias en el tipo de implante, el diseñ o de estudio, la duració n del seguimiento y la definició n de un control exitoso de la PIO.Los factores pronósticos pobres para el éxito de los procedimientos de derivación de glaucoma incluyen alta PIO preoperatoria, Glaucoma Neovascular y presencia de aceite de Silicon10-12-13. Procedimientos Ciclodestructivos. Es la destrucción del cuerpo ciliar para reducir la tasa de producció n acuosa y así reducir la PIO ,se ha recomendado en el tratamiento del glaucoma, particularmente los refractarios. Retinectomía. La hipotonía ocular observada por el desprendimiento de retina regmatógeno proporcionó a los investigadores una vía para crear para reducir la PIO incontrolable en los glaucomas refractarios. Kirchhof y sus colaboradores estudiaron el efecto de la retinectomía para el tratamiento del glaucoma intratable y lo defienden como una “alternativa atractiva” a los “tratamientos paliativos como la enucleació n”. Simultá neamente, ofrece la ventaja de preservar la visión residual y evita la aparición de oftalmia simpá tica .Retinectomía abre una nueva vía de salida posterior (reencaminamiento) para la absorción acuosa de la coroides .Dado que una gran abertura en la retina no puede cerrarse por cicatrices, el efecto de disminución de la PIO puede proporcionar un beneficio a largo plazo. La retinectomía proporciona una opció n terapé utica viable para pacientes que no responden a estrategias quirúrgicas convencionales como la cirugía de filtració n de glaucoma y la ablació n del cuerpo ciliar10-16. Glaucoma refractario a trabeculectomía o procedimientos de dispositivos de drenaje. Glaucoma complicado y cicatrices conjuntivales de cirugía previa En situaciones urgentes con presión intraocular peligrosamente elevada (PIO) Para aliviar el dolor en los ojos sin visión útil o con mala visión potencial En ojo con PIO persistentemente alta no controlada por terapia medica y cuando no se contempla la eliminación de aceite de silicona (por ejemplo, cuando el riesgo de desprendimiento de retina recurrente con la eliminación de aceite de silicona es mayor que el riesgo asociado con ciclofotocoagulación). Como alternativa a la terapia convencional para el glaucoma en pacientes con mal cumplimiento de los cuidados postoperatorios En pacientes con mala condición medica que excluye cirugía invasiva o aquellos que se niegan a cirugía agresiva En un intento por reducir los medicamentos para bajar PIO y por ende generar estabilidad. INDiCACiONES PARA CiCLOFOTOCOAGULACiÓN
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