ATEROMA

L a pérdida de peso quirúrgica bariátrica se asocia con una reducción de la mortalidad CV; sin embargo, los mecanismos subyacentes a esta asociación no se comprenden completamente. El objetivo fue Identificar las variables asociadas con la remodelación vascular después de la cirugía bariátrica y examinar cómo el sexo, la raza y el estado metabólico se asocian con los resultados microvas- culares y macrovasculares. Esta cohorte longitudinal basada en la población incluyó a 307 personas que se sometieron a cirugía bariátrica. Los participantes se inscribieron en el programa de pérdida de peso bariátrica del Boston Medical Center, un gran hospital urbano multiétnico, con evaluaciones prequirúrgicas y pos- quirúrgicas. Los datos se recopilaron desde el 11 de diciem- bre de 2001 hasta el 27 de agosto de 2019. Los datos se analizaron en septiembre de 2019. La dilatación mediada por flujo (FMD) y la hiperemia re- activa (RH) (como medidas de la función macrovascular y microvascular, respectivamente) y las variables clínicas se midieron preoperatoriamente al inicio del estudio y al menos una vez posoperatoriamente dentro de los 12 meses posteriores a la intervención bariátrica. Se inscribió un total de 307 participantes con obesidad (edad media [DE], 42 [12] años; 246 [80%] mujeres; 199 [65%] blancos; índice de masa corporal medio [DE], 46 [8]) en este estudio. La cirugía ba- riátrica se asoció con una pérdida de peso significativa y una mejor función macrovascular y microvascular en los subgrupos de sexo, raza y síndrome metabólico tradicional (peso medio [DE] antes y después de la cirugía: 126 [25] kg frente a 104 [25] kg; P <0,001; media [DE] antes y después de la cirugía de fiebre aftosa: 9.1% [5.3] frente a 10.2% [5.1]; p <0,001; media [DE] antes y después de la cirugía: 764% [400] frente a 923% [412 ]; P<0.001). Los factores asociados con el cambio en el fenotipo vascular se correlacionaron más fuertemente con los marcadores de adiposidad y varias varia- bles metabólicas según el territorio vascular (p. Ej., Asociación del cambio de peso con el cambio en la HR: estimación, −3.2; IC del 95%, −4.7 a −1.8; asociación de hemoglobina A 1c con cambio en la fiebre aftosa: estimación, −0.5; IC del 95%, −0.95 a −0.05). Si bien no se observaron cambios en la función macrovascular entre las personas con obesidad metabólicamente sana, la adición de la evaluación de biomarcadores utilizando niveles plasmáticos de pro- teína C reactiva de alta sensibilidad superiores a 2 mg/dL identificó a los participantes con obesidad aparentemente metabólicamente sana que tenían inflamación de bajo grado y logró un beneficio mi- crovascular de la cirugía de pérdida de peso. En conclusion, los hallazgos de este estudio sugieren que la inter- vención bariátrica está asociada con la pérdida de peso y la re- modelación favorable de la vasculatura entre una amplia gama de individuos con riesgo CV. Además, se identificaron diferencias en las respuestas arteriales a la cirugía de pérdida de peso por esta- do metabólico, lo que subraya la heterogeneidad en las respues- tas fisiológicas al cambio de adiposidad y la activación potencial de distintas vías patológicas en subgrupos clínicos. Como tal, los individuos con obesidad metabólicamente sana representan una población mixta que puede beneficiarse de una clasificación fenotí- pica más refinada. PUNTOS CLAVE Pregunta ¿La intervención quirúrgica bariátrica para la pérdida de peso para la obesidad está asociada con resultados microvascu- lares y macrovasculares, y están asociados de manera diferencial con el sexo, la raza y el estado metabólico? Hallazgos En 307 individuos con obesidad que fueron seguidos después de la cirugía bariátrica, el procedimiento se asoció con una pérdida de peso significativa y una mejora en la función tanto macrovascular como microvascular en subgrupos de sexo, raza y síndrome metabólico tradicional. La evaluación de biomarcadores utilizando niveles plasmáticos de proteína C reactiva de alta sen- sibilidad de más de 2 mg/dL identificó a individuos con obesidad aparentemente sana metabólicamente e inflamación de bajo grado que también obtuvieron beneficios microvasculares de la cirugía de pérdida de peso. Significado Estos hallazgos sugieren que los efectos beneficiosos de la cirugía para bajar de peso se extienden ampliamente a través del sexo, la raza y ciertos subgrupos metabólicamente saludables. Cirugía bariátrica y resultados vasculares Gokce N, Karki S, Dobyns A, Zizza E, Sroczynski E, Palmisano JN, et al. Association of Bariatric Surgery With Vascular Outcomes JAMA Netw Open. 2021;4(7): e2115267. doi:10.1001/jamanetwork open. 2021.15267 47 ATEROMA - Resúmenes