El tratamiento intensivo frente al estándar para reducir la presión arterial sistólica (PAS) reduce el riesgo de deterioro cognitivo leve (DCL) o demencia; sin embargo, es probable que la magnitud del beneficio cognitivo varíe entre los pacientes. El objetivo fue estimar la magnitud del beneficio cognitivo del tratamiento de la PA sistólica (PAS) intensivo frente al estándar. En este análisis secundario ad hoc del Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), siguieron a 9,361 participantes de ensayos clínicos aleatorizados de 50 años o más de edad con alto riesgo CV pero sin antecedentes de diabetes, accidente cerebrovascular o demencia. El ensayo SPRINT se realizó entre el 1 de noviembre de 2010 y el 31 de agosto de 2016, y el presente análisis se completó el 31 de octubre de 2022. Tratamiento de la presión arterial sistólica a un objetivo intensivo (<120 mm Hg) versus estándar (<140 mm Hg). El resultado primario fue un compuesto de demencia probable adjudicada o DCL amnésico. Incluyeron en el análisis un total de 7,918 participantes de SPRINT; 3,989 estaban en el grupo de tratamiento intensivo (edad media [DE], 67.9 [9.2] años; 2,570 [64.4%] hombres; 1,212 [30.4%] negros no hispanos) y 3,929 estaban en el grupo de tratamiento estándar (media [DE] edad, 67.9 [9.4] años; 2,570 [65.4%] hombres; 1,249 [31.8%] negros no hispanos). Durante una media de seguimiento de 4.13 (IQR, 3.50-5.88) años, hubo 765 y 828 eventos de resultados primarios en el grupo de tratamiento intensivo y el grupo de tratamiento estándar, respectivamente. Mayor edad (razón de riesgos instantáneos [HR] por 1 SD, 1.87 [IC del 95%, 1.78-1.96]), inscripción en Medicare (HR por 1 SD, 1.42 [IC del 95%, 1.35-1.49]) y nivel de creatinina sérica inicial más alto (HR por 1 SD, 1.24 [95% IC, 1.19-1.29]) se asociaron con un mayor riesgo del resultado primario, mientras que un mejor funcionamiento cognitivo inicial (HR por 1 SD, 0.43 [95% IC, 0.41-0.44]) y el estado laboral activo (HR por 1 DE, 0.44 [IC del 95%, 0.42-0.46]) se asociaron con un menor riesgo del resultado primario. El riesgo del resultado primario por objetivo del tratamiento se estimó con precisión en base a diferencias de riesgo absoluto proyectadas y observadas similares (estadística C = 0,79). Un mayor riesgo inicial para el resultado primario se asoció con un mayor beneficio (es decir, una mayor reducción absoluta de demencia probable o DCL amnésico) del tratamiento intensivo frente al estándar en todo el rango de riesgo inicial estimado. En conclusión, en este análisis secundario del ensayo SPRINT, los participantes con un mayor riesgo inicial proyectado de probable demencia o DCL amnésico obtuvieron un mayor beneficio cognitivo absoluto del tratamiento intensivo frente al estándar de la PAS de forma monotónica. DESTACAR Pregunta ¿Cómo varía entre los pacientes la magnitud del beneficio cognitivo proyectado del tratamiento de la presión arterial sistólica (PAS) intensivo frente al estándar? Hallazgos En este análisis secundario de 7,918 participantes en el estudio SPRINT con una media de seguimiento de 4 años, los participantes con un mayor riesgo inicial de probable demencia o deterioro cognitivo leve (DCL) amnésico obtuvieron un mayor beneficio cognitivo absoluto con el tratamiento intensivo frente al estándar. tratamiento de la PAS. Significado Estos hallazgos sugieren que el tratamiento intensivo de la PAS reduce el riesgo de DCL o demencia combinados en general y en mayor grado entre aquellos con un riesgo inicial más alto de DCL o demencia de forma monótona. Tratamiento intensivo de la presión arterial y beneficio cognitivo Ghazi L, Shen J, Ying J, Derington CG,. Cohen JB, Marcum ZA, et al. Identifying Patients for Intensive Blood Pressure Treatment Based on Cognitive BenefitA Secondary Analysis of the SPRINT Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(5): e2314443. doi:10.1001/ jamanetworkopen. 2023.14443 31 ATEROMA - Resúmenes
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