ATEROMA

se combinaron de 52 estudios elegibles (40 estudios de cohortes, 6 series de casos, 4 estudios de casos y controles, 1 ensayo clínico aleatorizado y 1 estudio transversal) inscribiendo 101,949 pacientes en total, de de los cuales 26,545 (26.0%) estaban reci- biendo IECA o ARA. Cuando se ajusta por covariables, hay significante reduccion en el riesgo de muerte (OR ajustado [aOR], 0.57; IC del 95%, 0.43-0.76; P <0.001) y EA graves (ORa, 0.68; IC del 95%, 0.53-0.88; P <0.001). Análisis ajustados y no ajustados de un subgrupo de pacientes con hiperten- sión indicaron disminuciones en el riesgo de muerte (OR no ajustado, 0.66 [IC del 95%, 0.49-0.91]; P = 0.01; aOR, 0.51 [IC del 95%, 0.32-0.84]; P = 0.008) y EA graves (OR no ajustado, 0.70 [IC del 95%, 0.54-0.91]; P = 0.007; ORa, 0.55 [IC del 95%, 0.36-0.85]; P = 0.007) En conclusión, en esta revisión sistemática y metanálisis, los IECA o los ARA no se aso- ciaron con un mayor riesgo de mortalidad ajustada multivariable y EA graves entre pacientes con COVID-19 que tenían hiper- tensión o comorbilidades múltiples, lo que respalda las recomendaciones de socieda- des médicas. Por el contrario, los IECA y los ARA II pueden estar asociados con benefi- cios protectores, particularmente entre pa- cientes con hipertensión. Ensayos clínicos aleatorios futuros están garantizados para establecer causalidad. Puntos clave Pregunta ¿La recepción de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA) se asocia con peores resultados clínicos entre los pacientes con COVID-19? Hallazgos En esta revisión sistemática y metanálisis de 52 estudios que evaluaron los resultados clínicos entre un total de 101,949 pacientes con COVID-19 que reci- bieron o no IECA o ARA II, se encontró un riesgo significativamente menor de mortali- dad ajustada multivariable y eventos adver- sos graves. entre los pacientes que recibie- ron IECA o ARA II en comparación con los pacientes que no los recibieron. Un análisis de subgrupos de pacientes con hiperten- sión indicó disminuciones significativas en la mortalidad y los eventos adversos graves entre los pacientes que recibieron IECA o ARA II en los análisis ajustados y no ajus- tados. Significado Los hallazgos del estudio su- gieren que los IECA y los BRA pueden estar asociados con beneficios protectores para los pacientes con COVID-19 y que los pa- cientes pueden continuar recibiendo IECA y BRA para el tratamiento de cualquier afec- ción sin un mayor riesgo de peores resulta- dos, al menos que se les recomiende es- pecíficamente que los eviten por el medico tratante. M uchos pacien- tes con CO- VID-19 han sido tratados con plasma que contiene anticuer- pos anti-SARS-CoV-2. El objetivo fue evaluar la seguridad y eficacia de la terapia con plas- ma de convalecencia en pacientes ingresa- dos ​en el hospital con COVID-19. Este ensayo aleatori- zado, controlado, de etiqueta abierta y pla- taforma (evaluación aleatorizada de la terapia COVID-19 [RECOVERY]) está evaluan- do varios tratamientos posibles en pacientes hospitalizados con COVID-19 en el Reino Unido. El juicio es en curso en 177 hospi- tales del NHS de todo el Reino Unido. Los pacientes elegibles y que dieron su consentimiento fueron asignados aleatoriamente (1: 1) a recibir la atención habitual sola (grupo de atención habitual) o la atención habitual más plasma de convalecencia de título alto (grupo de plasma). El resultado primario fue la mortalidad a los 28 días, analizada por intención de tratar. El juicio es registrado con ISRCTN, 50189673 y ClinicalTrials.gov, NCT04381936. Entre el 28 de mayo de 2020 y el 15 de enero de 2021, 11,558 (71%) de 16,287 pacientes inscritos en RECOVERY fueron elegibles para recibir plasma convaleciente y fueron asignados al grupo de plasma convaleciente o al grupo de atención habitual. No hubo diferencias significativas en la mortalidad a 28 días entre los dos grupos: 1,399 (24%) de 5,795 pa- cientes en el grupo de plasma convaleciente y 1,408 (24%) de 5,763 pacientes en el grupo de atención habitual murieron dentro de los 28 días (razón de tasas 1.00, 95% CI 0.93–1.07; p = 0.95). La razón de la tasa de mortalidad a los 28 días fue similar en todos los subgrupos de pacientes preespe- cificados, incluso en aquellos pacientes sin anticuerpos detectables contra el SARS-CoV-2 en la aleatorización. Asignación de plasma convaleciente no tuvo un efecto significativo sobre la proporción de pacientes dados de alta del hospital dentro de los 28 días (3,832 [66%] pacientes en el grupo de plasma convaleciente frente a 3,822 [66%] pacientes en el grupo de atención habitual; razón de tasa 0.99, 95% CI 0.94–1.03; p= 0.57). Entre los que no recibieron ven- tilación mecánica invasiva en el momento de la asignación al azar, no hubo diferencia significativa en la proporción de pacientes que cumplen el criterio de valoración combinado de progresión a invasi- vo ventilación mecánica o muerte (1,568 [29%] de 5,493 pacientes en el grupo de plasma convaleciente frente a (1,568 [29%] de 5,448 pacientes en el grupo de atención habitual; razón de tasa 0.99, 95% CI 0.93–1.05; p= 0.79). En conclusion, en pacientes hospitalizados con COVID-19, el plasma convaleciente de títulos altos no mejoró la supervivencia u otros resultados clínicos preespecificados. Plasma convaleciente en hospitalizados con COVID-19 RECOVERY Collaborative Group. Convalescent plasma in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised controlled, open-label, platform trial . Lancet 2021; 397: 2049–59 69 ATEROMA - Resúmenes