ATEROMA

L os agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1RA) tienen propiedades protectoras cardiorrena- les en pacientes con DM2 que no se com- prenden completamente. La inflamación y el estrés oxidativo juegan un papel en la patogenia de la DM2 y sus complicaciones cardiorrenales asociadas. Las propiedades antiinflamatorias y antioxidantes pueden contribuir a explicar los efectos beneficiosos de los GLP-1RA. Este metanálisis y revisión sistemática examina los efectos de los AR- GLP-1 sobre los biomarcadores clínicos de inflamación y estrés oxidativo. Realizaron búsquedas en Medline, Em- base y The Cochrane Library en busca de ensayos controlados aleatorios (ECA) que examinaran cambios con GLP-1RA en bio- marcadores de inflamación seleccionados a priori: - proteína c reactiva (PCR), adiponec- tina, factor de necrosis tumoral alfa (TNF) α), inhibidor del activador del plasminóge- no-1 (PAI-1), interleucina-6 (IL6), leptina; y estrés oxidativo: - malondialdehído (MDA), 8-iso-prostaglandina F2α (8-iso-PGF2α) y 8-hidroxi-2’-desoxiguanosina (8-OHdG). (PROSPERO: CRD42020182116) Incluyeron 40 ECA elegibles (n = 6,749) con una media de seguimiento de 6 me- ses, edad media de los participantes de 53.1 años, 56.3% mujeres, HbA1c 7.24%, IMC 28.8 kg/m2 y duración de la diabetes de 7.46 años. El análisis de GLP-1RA ver- sus terapias estándar para la DM o placebo reveló reducciones significativas en PCR, TNFα y MDA, y aumentos significativos de adiponectina para (diferencia media -0.54 mg/L [-0.75,-0.34]; diferencia media están- dar (DME) -0.39 [-0.62, -0.15]; DME -0.84 [-1.61, -0.06] y DME 0.30 [0.12, 0.49], res- pectivamente). La presión arterial sistólica disminuyó significativamente y se correla- cionó significativa y fuertemente con una reducción de la PCR. HOMA-IR también se correlacionó significativamente con una re- ducción de la PCR, pero no la hemoglobina glucosilada. En conclusion, existe una fuerte evidencia que respalda los efectos antiinflamatorios y antioxidantes clínicamente relevantes de los GLP-1RA. Esto se puede utilizar para guiar el uso clínico futuro dirigido de los AR GLP-1 y en el desarrollo de medicamentos que buscan apuntar a las propiedades car- dioprotectoras de los AR GLP-1. Mensaje para llevar • Los autores del estudio realizaron un me- tanálisis y una revisión sistemática de 40 ECA (n = 6,749 pacientes) para evaluar el efecto de los AR-GLP-1 sobre los bio- marcadores clínicos de inflamación y es- trés oxidativo. Los pacientes del estudio (edad media, 53.1 años; 56.3% mujeres) tenían una duración media de la diabe- tes de 7.46 años y una HbA1C media del 7.24%. En comparación con los pacientes que recibieron tratamiento estándar para la diabetes o placebo, los que recibieron un GLP-1RA tuvieron niveles significa- tivamente más bajos de biomarcadores proinflamatorios y oxidativos (PCR, TNFα y MDA) y un nivel significativamente más alto de adiponectina. Además, una PCR más baja se asoció significativamente con una disminución de la presión arterial sistólica y una disminución de HOMA-IR, aunque no se asoció con la hemoglobina glucosilada. • Los resultados del estudio sugieren que los GLP1-RA tienen fuertes efectos anti- inflamatorios y antioxidantes clínicamente relevantes. Los GLP-1RA mejoran los biomarcadores de inflamación y estrés oxidativo Bray JJH, Foster-Davies H, Salem A, Hoole AL, Obaid DR, Halcox JPJ, et al. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists (GLP-1RAs) Improve Biomarkers of Inflammation and Oxidative Stress: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials . Diabetes Obes Metab 2021 Apr 08; [EPub Ahead of Print], E l objetivo fue identificar la proporción de pacientes de aten- ción primaria que cumplían los criterios para iSGLT2 y los AR GLP-1 para las comorbilidades cardiorrenales según los estándares de atención de la ADA de 2021. recomendaciones utili- zando características de registros médicos electrónicos (HCE) fácil- mente disponibles. Aplicaron las recomendaciones de la ADA de 2021 a una cohorte de atención primaria de 13,350 adultos con diabetes tipo 2 (DM2). Encontraron que el 33% de los pacientes con DM2 serían elegibles para una AR GLP-1 o iSGLT2 según las comorbilidades cardiorre- nales, el 13% de los pacientes cumplen los criterios para un iSGL- T2i según la insuficiencia cardíaca o la enfermedad renal crónica albuminúrica (ERC) y el 18% de los pacientes cumplieron los cri- terios para cualquiera de los agentes basados ​en enfermedad CV aterosclerótica o ERC con una relación albúmina / creatinina de ≤ 300 mg/g. En conclusion, este algoritmo de HCE identificó a un tercio de los pacientes de atención primaria con DM2 que cumplían los criterios de AR GLP-1 e iSGLT2 basados ​en definiciones de comorbilidad estrictas de acuerdo con las recomendaciones de la ADA de 2021. Mensaje para llevar • Los autores del estudio evaluaron los datos de la historia clínica electrónica para determinar la proporción de adultos con DM 2 en atención primaria que cumplen con los criterios de la ADA para la terapia con iSGLT-2 o ARGLP-1. En total, el 33% de los 13,350 adultos fueron elegibles para la terapia con iSGLT-2 o AR GLP-1 debido a complicaciones cardiorrenales. • Uno de cada tres adultos con DM 2 que reciben atención primaria es elegible para un iSGLT-2 o un AR GLP-1 según las recomen- daciones actuales de la ADA. Recomendaciones de práctica clínica de tratamiento glucémico de la ADA de 2021 en atención primaria Colling C, Atlas SJ, Wexler DJ. Application of 2021 American Diabetes Association Glycemic Treatment Clinical Practice Recommendations in Primary Care Diabetes Care 2021 May 20; [EPub Ahead of Print], 64