ATEROMA

L os inhibidores SGLT2 reducen significativamente las muertes por afecciones CV, las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y la progresión de la enfermedad renal entre los pacientes con DM 2. Las personas de raza negra tienen una carga desproporcionada de enfermedad renal crónica (ERC) y CV. La adopción de nuevas terapias ha sido más lenta entre los pacientes negros y mujeres y entre los pa- cientes con un nivel socioeconómico bajo que entre los pacientes blan- cos o masculinos o los pacientes con un nivel socioeconómico más alto. El objetivo fue evaluar si existen desigualdades basadas en raza/etnia, género y nivel socioeconómico en el uso de iSGLT2 entre pacientes con DM 2 en los EE. UU. Este estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con seguro comer- cial en los EE. UU. Se realizó desde el 1 de octubre de 2015 hasta el 30 de junio de 2019, utilizando Optum Clinformatics Data Mart. En el análisis evaluaron pacientes adultos con diagnóstico de DM 2, incluidos aquellos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF), enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) o ERC. Prescripción de un iSGLT2 y utilizaron modelos de regresión logística multivariable para evaluar la asociación de raza/etnia, género y nivel socioeconómico con el uso de iSGLT2. De 934,737 pacientes con DM 2 (edad media [DE], 65.4 [12.9] años; 50.7% mujeres; 57.6% blancos), 81,007 (8.7%) fueron tratados con un iSGLT2 durante el período de estudio. Entre 2015 y 2019, el porcen- taje de pacientes con DM 2 tratados con iSGLT2 aumentó del 3.8% al 11.9%. Entre los pacientes con DM 2 y enfermedad CV o renal, la tasa de uso de iSGLT2 aumentó, pero fue menor que entre todos los pacien- tes con DM2 (HFrEF: 1.9% a 7.6%; ASCVD: 3.0% a 9.8%; ERC: 2.1% a 7.5%). En análisis multivariables, raza negra (razón de posibilidades ajustada [ORa], 0.83; IC del 95%, 0.81-0.85), raza asiática (ORa, 0.94; IC del 95%, 0.90-0.98) y sexo femenino (ORa, 0.84; 95%). % IC, 0.82- 0.85) se asociaron con tasas más bajas de uso de iSGLT2, mientras que el ingreso familiar medio más alto (≥ $ 100,000: aOR, 1.08 [IC del 95%, 1.05-1.10]; $ 50,000- $ 99,999: aOR, 1.05 [IC del 95%, 1.03-1.07] frente a <$ 50,000) se asoció con una tasa más alta de uso de iSGLT2. Estos resultados fueron similares entre los pacientes con HFrEF, ASC- VD y ERC. En conclusion, en este estudio de cohorte, el uso de un tratamiento con iSGLT2 aumentó entre los pacientes con DM 2 de 2015 a 2019, pero se mantuvo bajo, particularmente entre los pacientes con HFrEF, ERC y ASCVD. Los pacientes negros y femeninos y los pacientes con un nivel socioeconómico bajo tenían menos probabilidades de recibir un iSGLT2, lo que sugiere que las intervenciones para garantizar un uso más equita- tivo son esenciales para prevenir el empeoramiento de las disparidades bien documentadas en los resultados CV y renales en los EE. UU. Puntos clave Pregunta ¿Se asocian la raza/etnia, el sexo y el nivel socioeconómico con el uso de iSGLT2 entre pacientes con DM 2 en los EE. UU.? Hallazgos En un estudio de cohorte de 5 años de 934,737 pacientes estadounidenses con DM2 asegurados comercialmente, la frecuencia del uso de iSGLT2 aumentó, pero el uso se mantuvo bajo incluso entre pacientes con insuficiencia cardíaca, enfermedad renal y enfermedad CV. La raza negra, el sexo femenino y los ingresos familiares más bajos se asociaron con tasas más bajas de uso de iSGLT2. Significado En este estudio, las desigualdades raciales/étnicas, de género y socioeconómicas estuvieron presentes en el acceso al trata- miento con iSGLT2, que, si no se abordan, pueden ampliar las dispari- dades en los resultados renales y CV en los EE. UU. Uso de iSGLT2 en raza, genero y estado económico en DM2 Eberly LA, Yang L, Eneanya ND, Essien U, Julien H, Nathan AS, et al Association of Race/Ethnicity, Gender, and Socioeconomic Status With Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitor Use Among Patients With Diabetes in the US . JAMA Netw Open. 2021;4(4): e216139. doi:10.1001/ jamanetworkopen.2021.6139 E l objetivo fue proporcionar estimaciones resumidas de la ra- zón de riesgo (HR) para la eficacia CV de los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (SGLT2is) y los agonistas del receptor de péptidos similares al glucagón (GLP-1RA) estratifi- cados por raza (asiáticos frente a blancos). Se trata de una revisión sistemática realizada en PubMed del 1 de enero de 2015 al 8 de diciembre de 2020. Estudios aleatorizados controlados con placebo de SGLT2is y GLP-1RA que informaron HR (IC del 95%) para 1) evento cardiovascular adverso mayor (MACE) en pacientes con DM2 y 2) muerte / hospitalización cardiovascular (CV) por insuficiencia cardíaca (HHF)) en pacientes con IC y frac- ción de eyección reducida (HFrEF). Extrajeron de cada ensayo los HR (IC del 95%) para los resultados seleccionados en asiáticos y blancos, siguiendo las pautas de los elementos de informe preferidos para las revisiones sistemáticas y los metanálisis. Se realizaron metanálisis de efectos aleatorios para examinar las diferencias entre los resultados seleccionados en asiá- ticos versus blancos. En cuatro ensayos de SGLT2i en DM 2, el resultado de MACE HR (IC del 95%) en 3,298 asiáticos frente a 20,258 blancos fue de 0.81 (0.57; 1.04) frente a 0.90 (0.80; 1.00) respectivamente (P interac- cion = 0.46). En dos ensayos de SGLT2i en pacientes con HFrEF, el resultado de muerte CV/HHF HR en 1,788 asiáticos frente a 5,962 blancos fue 0.60 (0.47, 0.74) frente a 0.82 (0.73, 0.92), respectiva- mente (P interaccion = 0.01). En seis ensayos GLP-1RA, el resulta- do de MACE HR en 4,195 asiáticos frente a 37,530 blancos fue 0.68 (0.53, 0.84) frente a 0.87 (0,81, 0.94), respectivamente (P interac- cion = 0.03). Limitaciones, falta de datos a nivel de pacientes indivi- duales, duración relativamente corta de la observación del ensayo y falta de categorización granular de la raza dentro de subgrupos asiáticos ampliamente definidos. En conclusión, en comparación con los blancos, los asiáticos pue- den obtener un mayor beneficio de muerte CV/HHF de SGLT2is en pacientes con HFrEF, y MACE se benefician de GLP-1RAs en pa- cientes con DM 2. Mensaje para llevar • Los autores buscaron proporcionar estimaciones de razon de ries- gos instantáneos (HR) para la eficacia CV de los iSGLT2 y los AR-GLP-1 estratificados por raza (asiáticos frente a blancos) ; La evidencia de los ensayos de resultados CV sugiere que los asiáti- cos pueden obtener mayores beneficios de estos nuevos medica- mentos antihiperglucémicos. El metanálisis mostró que la HR de los eventos CV fue menor en los asiáticos que en los blancos. Los resultados fueron estadísticamente significativos para con HFrEF pueden obtener un mayor beneficio de los iSGLT2, con un riesgo reducido de muerte CV u hospitalización por insuficiencia cardía- ca. Los asiáticos con DM 2 pueden obtener un mayor beneficio de los AR-GLP-1 con un riesgo reducido de eventos CV adversos importantes en comparación con los blancos. los ensayos de iS- GLT2 en pacientes con HFrEF y en los ensayos de GLP-1RA. • En comparación con los blancos, los asiáticos Efectos CV de SGLT2is y GLP-1RA en asiáticos frente a blancos Lee MMY, Ghouri N, McGuire DK, Rutter MK, Sattar N. Meta-analyses of Results From Randomized Outcome Trials Comparing Cardiovascular Effects of SGLT2is and GLP-1RAs in Asian Versus White Patients With and Without Type 2 Diabetes . Diabetes Care 2021 Mar; dc203007. https://doi.org/10.2337/dc20-3007 63 ATEROMA - Resúmenes